推薦五顆星
藥物的交互作用是每位臨床醫師都會遇到的問題
雖說之前聽演講時
聽到醫院中醫主任不管交互作用
也沒有什麼太大問題
但是我還是習慣盡量避免
這本書是很久以前讀的
近日再次拿起來翻閱
還是受益良多
雖然只介紹幾款常見中藥和西藥交互作用
但是已經很有用了
人體只有一個
不論是中醫講的經絡臟腑
還是西醫說的系統器官
都是存在同一個人體
要強行對比嗎?
想是不必
但是人體上的溝通卻是很重要的
像是最近遇到剛肺栓塞的患者
就需要避免使用當歸
讓患者的INR先調整好才能避免危險
高血壓黃耆有降血壓效果
與Atenolol併用反而使Atenolol效果下降
但是有兩點比較特殊
1.給藥時間區隔後則無交互作用
2.臨床上低血壓的患者使用黃耆後，卻能增加血壓
Enalapril會使血鉀上升
但是甘草可能使血鉀降低
中藥雖然講求中病即止
但是近來因為科學中藥劑量問題
變成患者需要長時間服用藥物
才能達到一定療效
這時就需要注意患者是否有四肢無力，持續便秘，或是高血壓惡化等問題
更可怕的是四肢無力可能會被誤認肌少症
然後努力使用四君子湯等含有甘草的補氣相關湯劑
便祕也可能因為診所只進了調胃承氣湯而長期使用
造成患者不必要的傷害
薄荷可能會抑制CYP3A4
但因為使用上濃度太低
未達影響效果
在此說明，會說濃度太低有二1.中藥方劑通常是複合型方劑，單一成分含量可能只有1/5或更低
2.藥品以原物料直接煎煮
純度無法跟精油相比
乾薑與Nifedipine
可能使抗血小板凝集作用加成
研究顯示
1g乾薑與Nifedipine 10mg
對於血栓併發症有良好治療效果
山楂與降壓藥並用
可使糖尿病患者降血壓效果加強
#但是山楂對降血糖藥物無明顯交互作用
抗凝血藥物不論何種藥物都需要等患者的INR調整好在介入
另外使用中藥後若有出血症狀
迅速回醫院檢查
人參
有人說有影響，有人說沒影響
使用上可能注意劑量，產地，品種
三七與warfarin無已知的交互作用
與常理活血化瘀藥不宜與抗凝血藥並用不同
丹參與warfarin會增加抗凝血作用
使用上宜從一般劑量的1/4開始
甘草與warfarin可能會增加抗凝血作用
雖說國外研究室是大劑量黑甘草
就是把甘草糖當零食吃的外國人
特別危險
當歸含有Coumarin
與warfarin會增加抗凝血作用
降血糖甘草與Insulin 可能會有電解質不平衡
人參可以增加GLP1分泌，
與降血糖藥並用的時候，可以減少血糖藥使用，
且需要注意是否造成低血糖
低血糖症狀:飢餓、頭暈、心跳加速、臉色蒼白、冒冷汗，全身無力等症狀
這個與恐慌症需要鑑別
題外話上次要跟某個患者說恐慌症
結果一時想不起來
我是不是要來吃防止失智的藥...
#山楂與降血糖藥物無交互作用
#中藥與西藥使用不同
以上是以西方醫學的觀點看中藥使用
藥師看到高血壓患者使用麻黃會不會阻止
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/99/103-107.pdf
但是臨床上使用
卻發現使用後患者血壓下降及睡眠改善
回頭再看
中醫一樣有交互作用的概念
像是十八反，十九畏
所以開方開藥
還是得回歸探討當時的藥物使用
除了嚴重的交互作用要避免外
要考慮是用西醫的想法開藥
還是中醫的想法開藥
我比較喜歡用中醫的想法開藥
用西藥的交互作用去檢視
另外順手紀錄一下醫案
1.辛夷清肺飲可治肛門腫脹
比起很多肛門用方有效
可以試試看
為何會這樣用呢?
中醫理由:肺與大腸相表裏
現代理由:胚胎學
2.甘麥大棗湯治療恐慌症
效果也很不錯
差點要被西醫轉去精神科
幸好使用中藥幾天後就改善了
也不用長期服用
醫案供參
不要照方拿藥
請找合格中醫師配合體質調整
我的興趣是看書
來發發讀書心得試試水溫
希望不要變成廢文一篇阿
有不錯的書也歡迎推薦給我
開業一個多月了
感謝願意信任我的患者及朋友
我願竭盡所能地幫助大家
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