2021年10月20日 星期三

四樓的天堂,第一集是腎經

 「身體並不是沈默的,人經歷過的事,會向年輪一樣留下痕跡,我的手常讀到太多的秘密」—四樓的天堂


第一集是腎經,講得是心理師張琪

想多點引申,可以搭配《覺醒媽媽的心理課》及《人生最後的期末考一起看》;前者剛好跟戲劇中心理師使用得手段像是心理劇、本我自我超我、傷痕理論都在劇中使用。後者則是與媽媽討論的那一段,哈哈就不爆雷了。有興趣的朋友可以一起追起來,當然還可以配合沈邑穎醫師的經絡解密。


第一集最有趣的地方就是,腦袋中跑的不是X光或是超音波圖,而是整體經絡圖;所以在診間常常請大家離開位置活動一下,看看究竟是什麼動作疼痛,才能更有效的專注治療。


借四樓的天堂,來講講腎經,希望十二經可以在今年最後一堂台大社課前講完。


學習腎經首先要知道腎的中醫基本功能


先講劇中張琪的性格

腎"在竅為耳"很剛好得輔合張琪心理師的職業,而"腎者,作強之官,伎巧出焉"。作強為耐勞、有力,伎巧講得是精巧靈敏,與心理師需要高心靈上的耐勞和語言的技巧非常相關,但是"腎者,主蟄,封藏之本"除了與胚胎及脊髓發展很有關聯,也說明了性格會比較內斂,怕麻煩人。


而中醫腎其他的生理功能,我由經絡跟大家說明

以下為腎足少陰之脈對應疾病及生理


起於小指之下,邪走足心->足下熱而痛

出於然谷之下,循內踝之後

別入跟中,以上踹內->頂天立地,腎主恐可看到是動所生病中的目如無所見,心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之;這些在慢性疲勞的朋友常常看到。

出膕內廉,上股內後廉,貫脊->脊股內後廉痛,痿厥

屬腎,絡膀胱->腎經通過腎、膀胱、肺,與"腎主水",主持水分代謝有關,另外腎開竅于二陰--除了水分代謝問題,胚胎來源也很有相關,而腎臟病的患者也常有便秘的問題。

其直者

從腎上貫肝膈,入肺中->腎主納氣--調節人體呼吸運動

循喉嚨,挾舌本->口熱,舌乾,咽腫

其支者

從肺出絡心,注胸中->上氣,煩心,心痛


腎病的治療在內經中也有說明,《素問‧刺熱篇》:腎熱病者,先腰痛,痠,苦渴數飲,身熱。熱爭,則項痛而強,寒且痠,足下熱,不欲言。其逆則項痛員員澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

我通常選用主客原絡穴來治療。


另外劇中媽媽的帶下瘕聚問題,也與腎經有關,因為腎與任脈非常相關。

任脈者,起於中極之下,以上毛際循腹裡上關元至咽喉,上頤循面入目。衝脈者,起於氣街,並少陰之經,俠臍上行,至胸中而散。任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。衝脈為病,逆氣裡急。督脈為病,脊強反折。


今天的經絡小講堂--腎經篇就到這裡囉。


插個閒話,黃秋生主演的推拿師,氣場足而且帶著口音很像以前看過的老師傅。


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圖片來源:四樓的天堂FB

覺醒媽媽的心理課

 覺醒媽媽的心理課



推薦給有小孩的家庭,也推薦有爸媽的小孩;

疑?這不是推薦給所有人嗎?是的,看看自己小時候,找尋完整的自己是人生必備的功課。這不是一本教父母怎麼教小孩的書,而是對自己的一本剖析書。


近年探討家庭問題的戲劇越來越多,像是《Sky Castle》、《你的孩子不是你的孩子》、《俗女養成記》,書中前言就講了所給的愛,可能摻了毒而不自知;首先要知道內向和自卑是不同的,內向是小朋友的天生本質,自卑是因為家人不經意露出的不耐煩,讓小朋友找不到安全感,這樣的有毒情緒,不論心理想的內容或是顯露出來的情緒都會造成小朋友的不安。



本書直接點出被奉為圭臬的三大神話--零到三歲關鍵期、依附理論、媽媽傷痕--對教養無太大幫助,反而可能會助長錯誤的教養。首先是零到三歲關鍵期的設計者,可能是一群有錢有閒的家長設計出來,若一開始就參與他們的比賽,父母只會很辛苦的追趕,反而會忽略對小朋友心靈的觀察。依附理論不是強迫媽媽一定要留停育嬰,而是只要照顧者用溫暖溫柔的方式,就能讓小朋友快樂的成長。媽媽傷痕則是不用什麼都怪罪到自己小時候的傷痕,當然可以讓自己更好,但是太過修正自己,反而造成不必要的壓力,就算改善自己,還有爸爸那邊,還有其他人,改也改不完,所以察覺自我傷痕很好,但是媽媽懂得自我療癒,小朋友的耐受度也會隨之成長。這邊插個話,近日播的四樓的天堂,雖然節奏有點慢,但是剛好看到第一集,探討腎經與心靈上的傷痕,也很有意思。


看這本書真的有很多的反省,氣味和有色眼鏡常常在淺意識中散發而不自覺,可以利用心理劇投射來洞察。追求理想形象章節討論:本我、自我和超我,本我不一定是壞的;超我也不一定是好,端看情況是否過猶不及。正常標準的建議可能會造成焦慮,這個部分很重要,因為受醫學訓練的關係,其實很多都要標準化,但是在臨床上,反而遇到很多需要彈性的部分,而不是這麼快的下結論,常常看到錯過這個時間點就慘了的言論,在本書探討小孩心靈層面診斷時要特別小心,不要隨意貼標籤了。


書裡其中最有趣的部分是不要強迫小孩形容,因為小孩的感受還是混沌、多元性的,像探討一則故事時,小朋友可能不討論,可能說些不精確的話,都是情由可原,因為對他們而言,這個故事帶給的啟發,比大人想像中的多;又或是顏色的討論,在他眼裡可能是紅幾分、藍幾分、黃幾分,但是當大人定義這個是什麼顏色的時候,他有可能感到疑惑,然後被受限。


最後書中了解並接納自己--現在的你就是很棒的媽媽--才是給小朋友最好的養分。

2021年10月17日 星期日

【水煎藥VS濃縮科學中藥(粉藥)】

有醫師會拿牛奶和奶粉比喻

來源雖然相同,經過不同處理後

營養成分有所差異

但是事情不只是這麼簡單




中藥處方與西藥大不同

中藥有複方和單位藥的差別


複方是指多味中藥材所組成的處方,就像大家常聽到的十全大補、四物湯、生化湯等都是屬於這類,這一類藥物算是固有成方,所以GMP藥廠一般依照台灣中藥典中的方藥比例來製作濃縮科學中藥複方。


單位藥是指濃縮科學中藥中只有一味中藥材,濃縮比例需要看各家中藥廠商,或是醫師一般使用經驗才能做準。最特別的是就算同廠商,每個單位藥其實濃縮比例都不同,所以一般中醫師到新診所時,會先看看哪家廠牌的藥,也順道看看每個單位藥大概濃縮比例,這樣處方上才能依病人寒熱虛實調整。



前理事長表示:"複方依衛生福利部規範24~30克藥材製成9克濃縮科學中藥"。也有人說:水藥未稀釋濃度高,科學中藥濃度較低。


但是我其實不太會這樣說。大家可以拿出手邊藥單。我一般依體型開一個複方9~15克,多數都是一個方12克濃縮科學中藥,這樣換算藥才大概45克的中藥材,以傷寒論來講其實大部分夠用了,像是一帖桂枝湯總重也差不多45克左右,豬苓湯一日藥材總重差不多30克;所以比較起來,以比較小的方子來講,科學中藥稱得上藥簡力專又方便。


所以我能用健保就健保,或是患者要求我才會特別去開水藥,大家應該常常會被我勸退水藥吧;除非是傷科用藥、奇怪疾病等,我才有可能主動和患者討論是否開水藥。


這次有感而發是因為三件事

一個水藥被我勸退,另外一個要求水藥我覺得很可以。

1.近期有患者跟我說之前在別處吃了一週幾千的水藥治療手部皮膚炎,後來我以科學中藥調整改善,他問我說這樣換水藥會不會比較快,被我拒絕;因為經換算,其實以科學中藥來說比較划算。


2.另一位患者因車禍後感覺異常,我以科中三仁湯治療,改善明顯後,患者要求水藥,我覺得很可以,是因為三仁湯總藥材就40錢了,換成克數超過120克,要用科學中藥治療好,不知道要吃到民國幾年,所以他一提出來,我就覺得很可以;所以詢問藥材價格後,和患者討論沒問題,馬上幫他準備水藥使用了。


3.常在靠北中醫或是PTT上看到有人抱怨中醫水煎藥價格不斐,我想除了高貴藥材、不在健保給付外,部分是因為水藥的開立不只包含藥材,還有專業知識的價錢;就像水電也是蹲下來、轉螺絲換螺絲,但是自己弄就是弄到水濺四處;又或是刷油漆,刷到自己腰痠背痛,結果牆壁藝術價值大增,亮暗厚薄都不同。



最後詢問慈昱中醫陳院長,由於藥物都直接從上游廠商購買,所以價錢其實不貴。大家擔心的藥物把關呢?別擔心。我的患者藥物由我--中醫師兼藥師--來把關;絕對拒絕偽劣藥及任何違禁藥。


有需要的朋友可以直接跟我說喔

不然我很容易忘記可以開水煎藥



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我是中醫師,也是藥師

台中上鼎中醫診所王一正醫師教學

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