經絡解密 卷一
經絡啟航+肺經
沈老師的書其實蠻推薦
不管是還沒接觸中醫
或是剛開始接觸中醫
或是已經使用中醫
都可以
這系列的書
以入門書來講算是蠻清晰有趣
以在校而言算是可以知道經絡學習
以臨床而言有臨床觀察和增加講座趣味性的功用
卷一最重要
開疆闢土、披荊斬棘但不能曲高和寡
引人入勝、淺顯易懂又不能下里巴人
前半段以講解經絡的重要性
以及中醫生理基礎理論為主
後半段接著一日之初的肺經
除了講解肺的基礎特性
也解說了經絡四大系統
但是在經絡循行的解釋上
與莊宏達老師的會有點不同
無關對錯
通常就是醫家不同的領悟和學派
雖然定義不同看似阻礙中醫的交流
造成學習中醫的困難
但是也增加中醫治療的多元性
因為用了也有效
肺經最重要有三點
第一主治節司呼吸
第二列缺的運用
第三肺經經筋與呼吸的運用
最後發現當時就是懶
見實習看的書沒有做紀錄
現在回頭再看就難過了
心得有的人喜歡寫在書上
有的人喜歡寫在電腦
有的人喜歡寫在網路
我喜歡寫在FB
因為至少每年會跳出提醒
或是隔幾年又會提醒這本書
如果有興趣還可以再去找來看一下
希望他不要倒
或是有人推薦一下有沒有好用的部落格?
有醫師會拿牛奶和奶粉比喻
來源雖然相同，經過不同處理後
營養成分有所差異
但是事情不只是這麼簡單
中藥處方與西藥大不同
中藥有複方和單位藥的差別
複方是指多味中藥材所組成的處方，就像大家常聽到的十全大補、四物湯、生化湯等都是屬於這類，這一類藥物算是固有成方，所以GMP藥廠一般依照台灣中藥典中的方藥比例來製作濃縮科學中藥複方。
單位藥是指濃縮科學中藥中只有一味中藥材，濃縮比例需要看各家中藥廠商，或是醫師一般使用經驗才能做準。最特別的是就算同廠商，每個單位藥其實濃縮比例都不同，所以一般中醫師到新診所時，會先看看哪家廠牌的藥，也順道看看每個單位藥大概濃縮比例，這樣處方上才能依病人寒熱虛實調整。
前理事長表示:"複方依衛生福利部規範24~30克藥材製成9克濃縮科學中藥"。也有人說:水藥未稀釋濃度高，科學中藥濃度較低。
但是我其實不太會這樣說。大家可以拿出手邊藥單。我一般依體型開一個複方9~15克，多數都是一個方12克濃縮科學中藥，這樣換算藥才大概45克的中藥材，以傷寒論來講其實大部分夠用了，像是一帖桂枝湯總重也差不多45克左右，豬苓湯一日藥材總重差不多30克；所以比較起來，以比較小的方子來講，科學中藥稱得上藥簡力專又方便。
所以我能用健保就健保，或是患者要求我才會特別去開水藥，大家應該常常會被我勸退水藥吧；除非是傷科用藥、奇怪疾病等，我才有可能主動和患者討論是否開水藥。
這次有感而發是因為三件事
一個水藥被我勸退，另外一個要求水藥我覺得很可以。
1.近期有患者跟我說之前在別處吃了一週幾千的水藥治療手部皮膚炎，後來我以科學中藥調整改善，他問我說這樣換水藥會不會比較快，被我拒絕；因為經換算，其實以科學中藥來說比較划算。
2.另一位患者因車禍後感覺異常，我以科中三仁湯治療，改善明顯後，患者要求水藥，我覺得很可以，是因為三仁湯總藥材就40錢了，換成克數超過120克，要用科學中藥治療好，不知道要吃到民國幾年，所以他一提出來，我就覺得很可以；所以詢問藥材價格後，和患者討論沒問題，馬上幫他準備水藥使用了。
3.常在靠北中醫或是PTT上看到有人抱怨中醫水煎藥價格不斐，我想除了高貴藥材、不在健保給付外，部分是因為水藥的開立不只包含藥材，還有專業知識的價錢；就像水電也是蹲下來、轉螺絲換螺絲，但是自己弄就是弄到水濺四處；又或是刷油漆，刷到自己腰痠背痛，結果牆壁藝術價值大增，亮暗厚薄都不同。
最後詢問慈昱中醫陳院長，由於藥物都直接從上游廠商購買，所以價錢其實不貴。大家擔心的藥物把關呢?別擔心。我的患者藥物由我--中醫師兼藥師--來把關；絕對拒絕偽劣藥及任何違禁藥。
有需要的朋友可以直接跟我說喔
不然我很容易忘記可以開水煎藥
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我是中醫師，也是藥師
台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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過敏鼻炎｜內科雜病｜婦科經痛
小兒專科｜皮膚專科｜腸胃疾患
#王翊錞 #中醫師 #藥師 #中藥 #西藥 #眼針
#水煎藥 #科學中藥 #衛教 #頭暈 #異位性皮膚炎
【搶普拿疼?傻了吧!】
【防己】
近日煎煮藥材發現台灣藥材許多誤用藥
像是近日需要防己
結果藥商給了小果微花藤
幸好有個專業藥師把關
避免吃錯又傷身
防己是一個非常好用的藥物
常於祛風濕，止痛，利水消腫。
但是防己的誤用品不是有毒就是沒療效
像是已經被禁用的木防己 #腎毒性
及台灣常被當作防己的小果微花藤 #民間用藥
#誤用藥和正品價差一倍以上
王翊錞中醫師
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以下內容取自台灣必安研究所
【基原】
1. 青藤：防己科（Menispermaceae）植物青藤Sinomenium acutumn Rehd. et Wils.的乾燥莖。
2. 粉防己：防己科（Menispermaceae）植物粉防己Stephania tetrandra S. Moore的乾燥根。
3. 廣防己：馬兜鈴科（Aristolochiaceae）植物廣防己Aristolochia fangchi Y. C. Wu ex L. D.
Chou et S. M. Hwang的乾燥根。
4. 偽品粉防己：茶茱萸科（Icacinaceae）植物小果微花藤Iodes vitiginea (Hance) Hemsl.、瘤枝微
花藤I. sequinii (Hevl.) Rehder的乾燥根或根莖。
【效能】
1. 青藤：袪風濕，止痛，利水。
2. 粉防己：袪風除濕，利水消腫。
3. 廣防己：活血袪風，行水消腫。
4. 偽品粉防己：袪風散寒，除濕通絡。
【藥理作用】
1. 青藤
a. 鎮痛作用：Sinomenine對坐骨神經痛、慢性腰痛、慢性關節炎有著效[1]。
b. 降血壓作用：Sinomenine對犬及貓之實驗，有顯著下降血壓的作用[1]。
c. 對神經系統的作用：有鎮靜作用，鎮咳作用[2]。
d. 抗心肌缺血、保護再灌注損傷作用：對心律不影響[2]。
e. 其他：抗炎作用、免疫抑制作用、抗心律失常作用[2]。
2. 粉防己
a. 鎮痛作用：Tetrandrine有鎮痛作用[1]。
b. 降血壓作用：Tetrandrine可抑制血管運動中樞的交感神經，對血管直接作用，產生降低血壓作用[1,5]。
c. 對心臟的作用：粉防己鹼10mg/kg犬靜脈注射，15分鐘後，心率下降20%[4,5]。
d. 抗心律失常作用：靜脈注射粉防己鹼7.5mg/kg可抗氯仿-腎上腺素誘發貓心室纖維顫動[4,5]。
e. 抗炎作用：粉防己鹼15mg/kg皮下注射，可明顯對抗大鼠醛性足趾腫脹[4,5]。
f. 利尿作用：粉防己10g/kg灌胃，能明顯增加大鼠排尿量[1,2,4]。
3. 廣防己：收載於《中華人民共和國藥典》（現已禁用），未見藥理作用記載。
4. 小果微花藤：為民間藥，未見藥理作用記載。
【臨床應用】
1. 青藤：加少量麻黃煎服，治療類風濕關節炎，不論鎮痛、消腫與改善關節功能均取得明顯療效[2,3]。
2. 粉防己[3,5]
a. 粉防己鹼治療煤矽肺患者，高血壓、心絞痛、神經性疼痛，有不錯的療效。
b. 其他：口服粉防己鹼對急慢性阿米巴痢疾有滿意療效；小劑量合併放射治療肺癌，肺部癌縮小，咳嗽、痰血、胸痛、發熱等病症減輕。
3. 廣防己：收載於《中華人民共和國藥典》（現已禁用），未見臨床應用記載。
4. 小果微花藤：為民間藥，未見臨床應用記載。
【毒性、禁忌、不良反應】
1. 青藤
a. 青藤鹼小鼠口服LD50為580±51mg/kg，皮下注射為535±41.9mg/kg[2]。
b. 應用青藤可有搔癢、顏面充血、關節灼熱感，部分病人有噁心、心慌，一般1～2小時內消失。青藤鹼（Sinomenine）或總鹼，均可引起血小板減少、紫癜、皮疹及紅血球、白血球數減少[2,3]。
2. 粉防己
a. 粉防己鹼長期注射或口服（6個月以上），會於鼻部、指甲、面部、上肢、口腔黏膜、下肢及趾甲先後出現紫褐色斑，無不適感，停藥後逐漸消失。矽肺治療者會出現肝功能異常，停藥3個月後恢復正常[3]。
b. 家兔粉防己鹼15mg/kg靜脈給藥後，平均動脈壓急速下降，心率明顯減慢，心電圖出現異常，改變多數死亡。粉防己鹼小鼠靜脈注射LD50為37.5±3.6mg/kg[4]。
3. 廣防己：含馬兜鈴酸，會引起急性腎衰竭，應慎用。
【辨識方法】
1. 由外觀性狀的觀察，差異如下：
a. 青藤：莖呈圓柱形，稍彎曲，表面綠棕色至灰棕色，具縱皺紋、細橫裂紋和皮孔，節處稍膨大。斷面中心有髓細小，黃白色。
b. 粉防己：藥材多彎曲，表面淡黑棕色，平滑感，彎曲處常有深陷橫溝。斷面有稀疏的放射狀紋理。
c. 廣防己：藥材略彎曲，表面灰棕色，粗糙，有縱溝紋；除去粗皮的呈淡黃色，有刀刮的痕跡。斷面有灰棕色與類白色相間連續排列的放射狀紋理。
d. 小果微花藤：藥材有的稍彎曲。表面淺棕黃色或淺紅黃色，具不規則縱皺或縱溝，常有凹陷的橫溝或裂口。皮部可見點狀棕色物（石細胞）散在。
e. 瘤枝微花藤與小果微花藤相似，區別在：粉性差。皮部密布點狀棕色物（石細胞）。木部幾乎全部為木導管，放射狀排列。嚼之有沙粒感。
【參考文獻】
[1]許鴻源、陳玉盤、許順吉、許照信、陳建志、張憲昌. 簡明藥材學, 新醫藥週刊社, 台北, 1985,
p.208.
[2]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.366-368.
[3]王本祥主編. 現代中藥藥理學, 天津科學技術出版社,天津, 1997, pp.405-409,447.
[4]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.386-389.
[5]鄭虎占、董澤宏、佘靖等主編. 中藥現代研究與應用第三卷, 學苑出版社, 北京, 1997, pp.2035-
2051.
另外
行政院衛生署 公告
• 發文日期：中華民國九十二年十一月四日
• 發文字號：署授藥字第0920002350號
• 主旨： 公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，
自公告日起，禁止製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列，其製造或輸入之業者，並應依
規定於三個月內收回市售品。
• 依據： 藥事法第七十六條、第八十條第一項第二款及其施行細則第三十七條
• 公告事項： 該五種中藥材，經直轄市或縣市衛生主管機關查獲，應先行就地封存，報請本
署核准後，沒入銷燬之。