【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得

【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得 推薦五顆星 是一本相見恨晚的書阿 是本老書 台灣初版在2009年 原版在1986年，出了五版 仍舊維持內容 當然日新月異 書中內容應該不少更新 但是對我而言 很夠用了
會喜歡這本書是因為 很臨床
本書也只說明了36個"症狀" 涵蓋八成患者
書中前言 本書內容並不會廣泛說明病理生理學 或是詳細治療方式 除非該訊息對於診斷過程具有特殊意義
換句話說 只要出現詳細治療方式和生理病理學 那就是重要了!
接著來介紹一下 書中筆記太多 舉例說明就好
第一章的成人腹痛
1.多數人是非特異性腹痛
2.特殊警訊要注意 像是體重減輕、腸胃道出血、貧血、發燒、經常性夜間症狀、 #超過五十歲以上
3.活動時疼痛加劇 最有可能是闌尾炎或是較輕的消化性潰瘍穿孔
4.闌尾炎引發的腹痛會因咳嗽或運動而加劇，但非特異性腹痛不會
5.五十歲以上非特異性腹痛的患者，有10%的患者可能是大腸癌
6.老年患者腹科急症較多，包括主動脈瘤破裂、急性腸系膜梗塞、發炎性憇室疾病等
7.女性消化性潰瘍穿孔發生率較高
8.典型膽絞痛會於傍晚發作，通常在中上腹或右上腹持續穩定疼痛，可能擴散到腹股溝、睪丸或大腿內側
9.RUQ叩診可能引發患者劇烈疼痛時 強烈暗示為膽囊發炎
10.肝曲症候群(氣體聚積在結腸肝曲部)，RUQ出現較輕微的疼痛，排氣後改善
11.若嘔吐出現在腹痛之後，可能符合急性腹部症狀的診斷，常見於闌尾炎
12.偶爾出現銀灰色或淺色糞便病史， 可以說是Vater氏壺腹癌的特有症狀
13.消化性潰瘍疼痛通常會在進食後一小時左右開始，可藉由進食緩解
14.闌尾炎的典型症狀會出現脈搏急遽加快，並與發燒上升溫度不成比例
15.急性憩室炎 腹部壓痛、LLQ出現腫塊、發燒(我的經驗是老人很難燒，要特別小心) 直腸檢查時發現腫塊或壓痛
16輸尿管結石在脊肋角叩診會疼痛
17肺炎會出現腹痛，尤其較低肺葉的肺炎
18主動脈瘤可能出現持續腰痛 恩...所以我現在都請患者先去照一下
先前先推薦給朋友群了 剛好有朋友問到 和十分鐘診斷手冊差別?
兩本書內容不太一樣 這本書 症狀較少，檢驗較少 但是理學檢查較多 有鑑別診斷表:有特殊鑑別點會列出來
十分鐘診斷手冊也不錯 相關需要做的臨床實驗檢查 這個也很重要 所以推薦兩本書都買來看看
推薦給在校的學弟妹 可以盡早開始讀這本就讀這本 很有用喔
一天一章 一個月多幾天就看完了
另外可以補上傷寒論的症狀學 (挑本自己喜歡的) 搭配起來如虎添翼
這段時間看著中醫各家來來去去 很有趣 就像戰爭前的檄文 痛斥對方的錯誤處 闡述自己的正義性
就這樣吧 比起開課 我更喜歡推薦書給大家看 能幫一人是一人 我只希望我老了 有人能幫我治療
【門診時間】 #照境中醫診所 (營業時間才有人接電話和回LINE) 台北市內湖區文德路101巷1弄1號 02 8797 8007 週一早診09-11:45 週二早診09-11:45， #沒有午診 ，晚診18-20:45 週三早診09-11:45 #自費午診約診 週四早診09-11:45 週五 ##自費早診約診 健保午晚診14-16:45，18-20:45 週六早診09--11:45
【治療項目】 皮膚疾患｜癌後補養｜中風調理｜酸麻痹痛 兒少發育｜婦科孕產｜內科雜症｜極細眼針