【胸痛】

【胸痛】 看到最近新聞，想到我的ACLS應該也要去更新了。是一張拿了，卻希望一輩子都不要用到的技術。突然想到我之前考照的書不知道借誰了?
另外最近剛好有患者問，可不可以直接去針灸，不要進診間看診，雖然我也很想，因為健保並沒有再次付診察費，但是我還是會擔心大家的復原進度及身體狀況，在時間許可的情況下，還是會多問一兩句才去針灸。
最近手上有一個從骨科來的胸痛患者，病人明確指出胸痛位置，呼吸或咳嗽時針刺般劇痛，症狀屬於非典型胸痛，也就是不符合心絞痛特徵的胸痛。我還是說:"有持續疼痛，請依骨科醫師說的找家醫科診療。"畢竟無法排除心絞痛(缺血性心臟病)的可能，因為大約兩成心絞痛患者也會出現針刺狀胸痛特徵。
胸痛最重要的事 評估:胸痛與心臟有沒有關係
穩定型心絞痛: 胸痛無明確位置，胸悶如重物壓迫 (我曾看過，請患者去看家醫，結果回來有說是氣喘、恐慌，最近又說是冠狀動脈阻塞，所以從潤娃、贊安諾，到最近醫師說要手術...)
通常引起非心臟引起的胸痛原因 1.胃食道問題 2.肌肉骨頭發炎 3.帶狀皰疹 4.恐慌症 5.氣胸
#但是又沒有一個可靠的症狀能區別非典型胸痛的患者
只能看看有沒有下肢水腫、咳嗽，一些心肌無力的表現。
接下來有點艱深的內容 最適合失眠的民眾看了
稍為整理 #傷寒論 #金匱要略 搜尋心痛 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
搜尋"胸" 傷寒金匱中對胸痛討論有胸滿、胸中窒、心胸不安、叉手自冒心、胸中痛。 胸滿 : 通常為外感造成胸滿不適，非今日討論。 胸中窒 : 胸中窒壓緊塞，比較像今日討論 心胸不安 : 心煩，非今日討論 叉手自冒心 : 按壓心胸位置，今日討論。 胸中痛 : 討論範圍較為廣泛，屬今日討論範圍 還有結胸，痞症(飯後AMI機率上升，如前所說也可能是腸胃問題，焦慮問題)

胸中窒 傷寒--發汗、若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 金匱--太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
叉手自冒心 太陽中20--發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 ->這個好用，心搏過快且陽虛患者使用，有感改善。就是純用這兩味藥就好。
胸中痛 少陽21--太陽病，過經十餘日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐、下也。
<<傷寒金匱>>胸痹心痛短氣病脈證治第九 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。 ->冠心病、心絞痛、風濕性心臟病、肋間神經痛
胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。 ->心絞痛、肋間神經痛、心律失常、胸部軟組織損傷、肋間軟骨炎、肺氣腫、慢性支氣管炎。
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 ->枳實薤白桂枝湯--心 ->人參湯--消化道
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。 ->茯苓杏仁甘草湯--肺 ->橘枳實生薑湯--胃
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。 ->心的問題
心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。 ->胃的問題
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 ->主動脈剝離，急性心肌梗塞 看到這邊，我屬於那種為病人挑最有效治療手段的醫師，能協助我判斷的手段或該做的檢查去做一做，所以不太管這手段是中醫還是西醫。
其實可以搜尋胸滿、胸中窒、心胸不安、插手自冒心、胸中痛、脇痛、胸中冷、脇下痛...還有很多關鍵字能搜尋，但我就是懶。應該是可以請ChatGPT整理啦，但是我沒有，就是怕。
最後給自己的提醒: 一小時以內的胸痛要注意 胸痛都要嚴肅對待 RVP 心跳快
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