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2021年10月20日 星期三

覺醒媽媽的心理課

 覺醒媽媽的心理課



推薦給有小孩的家庭,也推薦有爸媽的小孩;

疑?這不是推薦給所有人嗎?是的,看看自己小時候,找尋完整的自己是人生必備的功課。這不是一本教父母怎麼教小孩的書,而是對自己的一本剖析書。


近年探討家庭問題的戲劇越來越多,像是《Sky Castle》、《你的孩子不是你的孩子》、《俗女養成記》,書中前言就講了所給的愛,可能摻了毒而不自知;首先要知道內向和自卑是不同的,內向是小朋友的天生本質,自卑是因為家人不經意露出的不耐煩,讓小朋友找不到安全感,這樣的有毒情緒,不論心理想的內容或是顯露出來的情緒都會造成小朋友的不安。



本書直接點出被奉為圭臬的三大神話--零到三歲關鍵期、依附理論、媽媽傷痕--對教養無太大幫助,反而可能會助長錯誤的教養。首先是零到三歲關鍵期的設計者,可能是一群有錢有閒的家長設計出來,若一開始就參與他們的比賽,父母只會很辛苦的追趕,反而會忽略對小朋友心靈的觀察。依附理論不是強迫媽媽一定要留停育嬰,而是只要照顧者用溫暖溫柔的方式,就能讓小朋友快樂的成長。媽媽傷痕則是不用什麼都怪罪到自己小時候的傷痕,當然可以讓自己更好,但是太過修正自己,反而造成不必要的壓力,就算改善自己,還有爸爸那邊,還有其他人,改也改不完,所以察覺自我傷痕很好,但是媽媽懂得自我療癒,小朋友的耐受度也會隨之成長。這邊插個話,近日播的四樓的天堂,雖然節奏有點慢,但是剛好看到第一集,探討腎經與心靈上的傷痕,也很有意思。


看這本書真的有很多的反省,氣味和有色眼鏡常常在淺意識中散發而不自覺,可以利用心理劇投射來洞察。追求理想形象章節討論:本我、自我和超我,本我不一定是壞的;超我也不一定是好,端看情況是否過猶不及。正常標準的建議可能會造成焦慮,這個部分很重要,因為受醫學訓練的關係,其實很多都要標準化,但是在臨床上,反而遇到很多需要彈性的部分,而不是這麼快的下結論,常常看到錯過這個時間點就慘了的言論,在本書探討小孩心靈層面診斷時要特別小心,不要隨意貼標籤了。


書裡其中最有趣的部分是不要強迫小孩形容,因為小孩的感受還是混沌、多元性的,像探討一則故事時,小朋友可能不討論,可能說些不精確的話,都是情由可原,因為對他們而言,這個故事帶給的啟發,比大人想像中的多;又或是顏色的討論,在他眼裡可能是紅幾分、藍幾分、黃幾分,但是當大人定義這個是什麼顏色的時候,他有可能感到疑惑,然後被受限。


最後書中了解並接納自己--現在的你就是很棒的媽媽--才是給小朋友最好的養分。

2021年9月13日 星期一

白露轉骨?還有更重要的事要注意

 【白露轉骨?還有更重要的事要注意】

節氣白露,各中醫FB開始洗轉骨啦
但是在小兒生長中
還有一件更重要的事要注意...
(又不是農場文章,不用引人點部落格啦)


在小朋友要長高,最重要的是脊椎,古人說的龍骨,這個長歪,轉骨長高是要轉圈圈喔。
為什麼會特別寫這個呢?因為上週三在診間的時候,有一位爸爸帶了小朋友來看異位性皮膚炎,異位性皮膚炎其實是小事,就是紅癢抓傷,只要耐心服藥和努力保濕,發作頻率就可以降到很低很低;問診中小朋友的爸爸一直提醒,不要駝背不要駝背不要駝背...

#駝背 當爸媽很關心的問題,因為煩燥時,看到小孩駝背,無精打采的樣子,一定非常生火;小孩為什麼駝背?

其實別怪小孩,只要注意以下幾點,就可以預防,甚至改善,不用特別去整骨。

1.椅子太軟,尤其是沙發
骨盆就像一條船,乘載著上半身的重量。一般而言,坐正讓脊椎疊好,才是最省力的方式;但是在沙發上,骨盆的重心變化,而人又是最會偷懶的動物,所以只要輕輕地往沙發一靠,身體陷入舒服柔軟的陷阱,結果就是背部過度彎曲,小朋友又長很快,想想方形西瓜的產生,恩...這就是駝背最快的養成方式了。

2.肌肉無力
人體軀幹部分,對中醫而言分為三個部分,大家可以想像有三個齒輪串聯:胸部-上腹-下腹,當上背部及下腹肌肉無力時,就會導致上腹這個齒輪往後,就是我們看到的駝背,所以只要訓練好腹部和背部肌群就能有效改善駝背狀況。

3.螢幕太小
不論手機或是平板,有時字太小或是螢幕太小,就會讓小朋友出現引頸翹望的動作,再加上看螢幕看多的小朋友,通常運動量也少,肌肉發展不足,進而誘發駝背的姿勢。

綜合以上,記住兩點就行
1.椅子不要太軟
2.要訓練上背及腹部肌群

對了
有需要轉骨,還是可以來找我喔
吃藥+針灸,效果更好



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我是藥師,也是中醫師
台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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王翊錞中醫師@慈昱中醫

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過敏鼻炎|內科雜病|婦科經痛
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2021年7月1日 星期四

小兒夜驚夜啼-王翊錞中醫師


 

小兒夜驚夜啼

農曆七月應景文章

其實是幼稚園開學期


首先要區分生理還是心理層面

生理可能有感冒、鼻過敏、異位性皮膚炎、胃腸等問題都會造成影響;

心理層面可能有白天過度興奮、緊張、晚上過度興奮、生活環境變動都會造成夜驚夜啼,像是我小朋友最近剛上幼稚園就會常常發生。


重點區分夜驚與夢魘


夜驚通常是發生在睡眠前半段,醒來不記得發生什麼事;典型是小朋友突然爬起來大哭、尖叫,嚴重地還會蹦跳,仔細看小朋友眼睛還是閉著的;通常父母嘗試叫醒小孩也不會成功,甚至導致夜驚更嚴重。這類型通常小朋友早上醒來,活動如常,不會特別說有作惡夢。


不少家長會帶去收驚,先說不要特別喝符水,喝完有可能是因為符上可能含有硃砂,雖說硃砂在古代中醫有清心鎮驚、安神,用於心悸、易驚、失眠、多夢、癲癇發狂、小兒驚風,但是在民國94年禁止製造、調劑、輸入、輸出,現今任何中醫都不應該且嚴禁使用硃砂。


但是中醫理還有一種很神秘治療方式--祝由科,有點像收驚的方式,其實很多家長在家就可以做到囉,尋找小朋友安撫的曲子,當然不是像平常小朋友跳舞用的baby shark,像是我家小朋友夜驚時聽到魯冰花的歌曲會安靜下來,或是重複同樣平穩的話語也可以有鎮靜安神的效果。


另外提供一個小技巧,父親教我的小偏方,小朋友夜驚對中醫而言,排除生理疾病問題後,心情造成的通常是浮火外越,這時候就可以在睡覺時用鹽敷肚臍收浮火,或是用桂枝湯外敷腳底湧泉也是一個不錯的方法喔。




另外一種就是夢魘,通常在睡眠的下半夜,通常會是比較悲觀的夢,可能驚悚、悲傷、難過都會有可能發生。通常醒來後都還會記得的夢就屬於夢魘。

<黃帝內經。淫邪發夢>中有提到

肝氣盛,則夢怒。

肺氣盛,則夢恐懼,哭泣,飛揚。

心氣盛,則夢善笑,恐畏。

脾氣盛,則夢歌樂,身體重不舉。

腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。

@這邊的盛是指邪氣盛。

<黃帝內經。陰陽應象大論>中提到

肺在志為憂

腎在志為恐

以小朋友的惡夢型態,調理身心也是中醫治療很重要的一環。



最後父母親想要有個好覺,一定要為小朋友營造良好的睡眠環境:不要過冷也不要過熱,環境安靜而幽暗,適度陪同一段時間、重複同樣平穩的話都有助於避免小朋友夜驚夜啼。


2021年6月26日 星期六

家有幼兒,共食要注意--王翊錞中醫師

 家有幼兒,共食要注意

一些病毒是經由口水傳染

可能引發高燒(這段時間發燒很麻煩的)


最重要的先說

發炎反應引起發燒的原因是腦部體溫定位點提高,不是熱量散不出去,所以不要任何物理性降溫如:酒精擦澡、冰枕、溫水拭浴,這些方法只會讓病人更虛而已;假如有先天代謝性疾病、心肺功能異常的小朋友,可能會因為物理退燒,導致代謝機制崩潰,加重心肺衰竭。


近日親子共食造成的高燒原因:


1.疱疹性齒齦炎

第一型單純疱疹病毒(Herpes Simplex virus)

第一次感染通常較嚴重

症狀包括:反覆高燒5~7天,口腔周圍紅疹,口內水泡,因為痛所以流口水,嚴重時舌頭嘴唇旁會潰爛


2.嬰兒玫瑰疹

第6型及第7型人類疱疹病毒 ( HHV-6 、HHV-7 )

大多發生在6個月~2歲

症狀:間歇高燒39~40度大約3-5天,孩子可能因為高燒的不適而表現地躁動不安,但是退燒後食慾和活動力都很正常,最後一次發燒退去的半天內,很快就會出現玫瑰色的紅斑或丘疹,直徑大約0.2-0.5公分,紅斑或丘疹有時候摸起來會有一點突突的。通常於臉部與軀幹部先出現,四肢的疹子較少,大多不痛不癢,約2~3天內消退。

玫瑰疹引起的紅斑,其實完全不痛也不癢,通常過2-3天就會自己消失,甚至不會脫皮或者是留下色素沈積。


3.EB病毒,第四型人類皰疹病毒

台灣小朋友通常沒有明顯症狀的感染

少數病童在感染初期類似感冒:發燒、喉嚨痛、頸部淋巴結腫大、疲倦、食欲不振,通常急性期時,扁桃腺容易出現化膿性腫脹,在扁桃腺上出現一點一點白白的小膿腫,與感冒造成的腫脹截然不同,都是診斷感染與否的重要依據。

一般而言,除了疲倦感會再持續數週,其他現象會在疾病痊癒後復原。

2021年6月23日 星期三

衛教【嬰兒猝死症】-王翊錞中醫師

 【嬰兒猝死症】

曾經新手爸媽的我

真的會在孩子睡覺時看看有沒有呼吸


把當初當新手爸媽整理的注意事項

分享給大家

1.同室不同床,了解小朋友身體狀況事先預防。

2.仰睡不趴睡不側睡,頭的弧度是天生的!

3.感冒鼻塞是否好了

4.房間空氣是否流通,減少刺激物,不使用舒緩精油

5.易吐奶溢奶寶寶要特別注意,嬰兒食道內括約肌尚未長好,很容易食物逆流而導致氣管阻塞。

6.不要穿太多衣服,避免胸口壓迫

7.溫度適溫就好,寶寶很怕熱

8.床周邊不要放置物品,也不要放枕頭,過度抬頭可能壓迫呼吸道。

9.勿睡過軟的床墊

10.雖然母乳很好,但是請不要給媽媽太大壓力。

  

  


0~4個月大的小朋友要特別注意

因寶寶剛出生時期很低,但在寶寶一個月大後快速上升。

而且導致夭折的寶寶通常只有 2-4 個月大。

  

  


主要成因呢?

現在仍無法找出確切原因,但是以下幾點有很大的關聯:

1.趴睡

2.二手烟

3.寶寶穿衣或周圍過熱

4.早産

5.出生時體重過低

6.母親年齡過低


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2021年6月14日 星期一

幼兒尿尿黃怎麼了?-王翊錞中醫師

【小朋友尿尿黃】-王翊錞中醫師

最近防疫在家都跟在犬子後面跑,他的尿尿最近好像有點黃、尿尿有點臭,當爸爸的內心戲就出來了:

最近不吃飯、有點吵鬧

不會是尿道感染吧?還是黃疸?

會不會尿尿痛?

會不會發燒? 

眼睛有沒有黃?這個第一時間觀察沒事。

  


  小便斗好用XD

   

尿道感染典型症狀:尿尿痛、頻尿、焦躁哭鬧、發燒、食慾下降

#尿道感染可能影響腎功能



問問他:

尿尿會不會痛?沒有

會不會一直想尿尿?沒有

體溫稍微高一點

吵鬧...平常就很吵鬧

不吃飯...原本就不愛吃飯


先自我深刻檢討一下

#水喝太少

雖然有開冷氣,水分還是會從汗排出

最近好像因為在家玩,常常玩到忘記喝水

#排尿習慣不佳

愛玩,所以觀察到會憋尿,不小心還會尿褲子

#清潔問題

比較沒問題,每次包皮清潔都很注意,注意不要特別對尿道口清洗會太過刺激。


按兒科學所需水量

1~3歲:100mL/公斤/天

3~9歲:85mL/公斤/天

9~12歲:70mL/公斤/天

超過12歲:60mL/公斤/天

這裡的水是包含所有入口的飲食喔


接著還要考慮大便、出汗等狀況加水

像是腹瀉就要稍微多加一點

常常流汗也是稍微多加一點


在家的改善方式

#喝水

量測每日所需水量裝瓶,提醒小朋友喝水

@@也不要一次喝很多的水,這樣也沒有用


#尿尿頻率上升

把尿尿當遊戲,一人一間廁所看誰尿得快。

#清潔

每天都要清潔乾淨,有穿尿布要勤換,但是戒尿布也要注意小朋友的心理壓力,可能會導致小朋友憋尿。



飲食方面

1.吃點豆腐

2.水裡面加一點點檸檬汁增加味道


豆腐不是因為他鹼性食物

而是因為製作豆腐一般都是用石膏製作

石膏辛甘,大寒。歸肺、胃經。

清熱瀉火,除煩止渴

又因為有黃豆甘溫可以稍解石膏寒性

所以稍有熱症時,會先用豆腐調理


#根本沒有所謂的酸鹼體質

#創始人被罰了1.05 億美元

#所以吃酸鹼性食物也不會調整所謂假的酸鹼體質

#下次開網頁看到調理酸鹼體質請直接關掉




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王翊錞中醫師


過敏鼻炎|內科雜病|婦科經痛

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2021年6月6日 星期日

衛教[異位性皮膚炎,濕疹]-王翊錞中醫師

異位性皮膚炎(以前被稱為濕疹,近十年已經統稱為皮膚炎) 

特徵是乾、紅、癢、粗 

正常肌膚,摸起來應該是滑嫩,因為肌膚上有一層人體自行產生的保護油,但是被內在誘導過敏,或是遭到過度的清洗,結果肌膚上那層保護油脂不見,摸起來就會越來越粗糙。

粗糙就是異位性皮膚炎的第一個警訊,不處理的結果就是就會開始發紅、脫屑、搔癢,再來就是細菌、黴菌、毒素和過敏原滲透進入皮膚,導致流湯流膿。所以趁小朋友的皮膚還在粗糙的第一階段,請開始細心呵護寶寶的肌膚,並且勤塗乳霜保濕。

進程:過敏→破口→長菌→大發作

好發位置隨年齡不同有所不同

嬰兒的粗糙皮膚或疹子,以臉上、手肘、手腕、腳踝、胸口肌膚居多

成人則是在手肘彎側、膝蓋彎側、後頸部等位置。

皮膚炎最怕的就是反覆搔抓後破皮感染


#異位性皮膚炎聽說隨著年齡成長而逐漸好轉?!

通常積極治療,3歲有四成會緩解

根據研究指出,罹患異位性皮膚炎的寶寶,妥善接受治療,3歲時有四成寶寶可完全緩解,到了7歲大約有七成的孩子症狀已改善,但若完全不治療,到了3歲完全緩解的比例則是不到兩成。

所以趁早治療照護寶寶異位性皮膚


但是#不要自行使用薄荷精油塗抹嬰幼兒,尤其兩歲以下特別小心

兒科醫學會提醒薄荷醇與類似物質對神經系統有抑制作用,有些嬰幼兒過量使用引起呼吸停止等嚴重不良反應的報告。內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部時,進入中樞神經系統的藥量較多,比較容易引起危險。

另外#遵循醫囑塗抹藥膏避免副作用

大家對類固醇過度恐慌,沒有適度適量使用類固醇,反而導致皮膚炎反覆發作,類固醇藥膏的副作用的確是會讓血管擴張、皮膚變薄,不過,這與藥膏強度、塗抹部位及塗抹次數有關,只要按時定量塗抹就能有效改善皮膚狀況及減少副作用。

切勿覺得小朋友皮膚改善了,或是改善不如預期就停用、或猛擦乳膏,這樣對小朋友都是不好的;醫師會依改善狀況適度調整藥品,才能有效避免副作用,尤其是使用於皮膚較敏感的部位(如:臉、生殖器附近),因為這邊皮膚薄,藥膏吸收非常好,務必依照醫囑塗抹藥膏。

中醫稱為「四彎風」。

中醫處理上區分不同證型


類型        中醫體質    皮膚病灶特徵

乾燥型      血虛風燥    皮表乾燥、搔癢脫屑。

滲出型      濕邪氾濫    水皰丘疹、結痂滲液。

濕疹型      濕熱蘊結    四肢屈側針狀大丘疹、呈淡棕紅色塊狀。

癢疹型      血虛生風    四肢背部米豆狀小丘疹、薄痂生硬轉褐色。

苔癬化      血瘀血虛    因乾燥受損班疹生肥厚苔癬化、表面白色鱗屑、色素沉著、自覺劇癢、搔抓感染。

中醫依此症型治療也有所不同,治療應標本同時兼施



對抗異位性皮膚炎,讓皮膚回到原本水嫩狀態,分四個步驟:

藥浴→敷藥→乳液→環境整潔及忌口

1.減少皮膚上的壞細菌。

2.降低發炎機會。

3.提供保護屏障。

4.避開過敏原。


所以以下幾點需要大家一起努力

飲食

(一)少喝冰涼飲料。

(二)少吃蝦、蟹、蛋、牛奶等容易過敏的食物。

(三)少吃辛辣、刺激、油炸的食物。

(四)不偏食,保持大便通暢,避免便秘。

(五)別過飽,造成胃腸負擔。


居家照顧

(一)保護皮膚:

1.洗澡時不用太熱的水,少用肥皂、沐浴乳。

洗澡水溫太高,肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗劑及加上刷子用力搓洗的摧殘,此時皮脂更是蕩然無存,這道皮膚的牆壁基本上已經完全失去阻隔的功能了。

2.洗澡後擦潤膚乳液。

積極的塗抹保濕乳膏,就像是在幫我們粗糙的角質塗上保護牆,不讓細菌黴菌輕易進來。研究顯示「保濕防護做的勤快,可以減少五○%的類固醇藥物使用」,因此保濕絕對是照顧異位性皮膚炎最重要的動作。

3.穿著寬鬆柔軟的棉質衣服。

皮膚炎的患者對皮膚接觸非常敏感,盡量減少衣服摩擦或是壓迫,可以有效減少過敏物質的產生。

4.適度運動。

適度運動對毛孔開合會有很大的幫助,中醫看來對濕氣的排除非常有效,也可以增加肌膚的血流,減少過敏物質在皮膚堆積,但是很重要的一件事,運動後的汗液要盡快擦拭,減少汗液造成的過敏。

5.避免曝露於過熱或乾燥的地方。

很多人是因為溫度因素導致異位性皮膚炎,所以找到適合自己的溫度,對小朋友而言,不是越溫暖越好喔,舒適的溫度對皮膚保護也很重要,要看小朋友會不會熱,摸摸他的背,看看有沒有出汗,有出汗就表示太熱了,尤其天氣熱再加上下雨,很容易引發異位性皮膚炎,所以冷氣開下去就對了!

(二)保護呼吸系統

1.不使用窗簾、地毯。室內保持清潔,注意通風。

2.不玩毛絨性玩具。

3.使用防塵蟎棉被套、床套。

4.處在稍涼的環境,對本病有益。


出自高醫醫訊 : 適度使用漂白水減緩皮膚發炎狀況

目前美國和台灣等地區的專家們都建議,皮膚症狀較嚴重的異位性皮膚炎患者,可以用濃度為0.005%的漂白水來泡澡。不過後來的研究也陸續發現,漂白水其實有抗發炎和止癢的作用,反到是要達到殺菌的作用可能需要使用濃度更高的漂白水。儘管漂白水浴究竟是如何改善皮膚炎仍然沒有非常清楚的答案,不過目前已有研究顯示,規律的用漂白水來泡澡三個月的確可以改善皮膚症狀。

高醫自己的研究也有相似的結果,發現漂白水浴能夠減緩皮膚發炎並減低癢感,因此臨床上仍建議異位性皮膚炎的患者可以使用濃度為0.005%漂白水來泡澡(市面上販賣的漂白水濃度5~6%不等,若以5%的漂白水為例,就需要再加水稀釋1000倍,計算方法可以參考下圖),每週二至三次,每次浸泡10分鐘,泡澡後直接用浴巾將身上殘留的水分輕輕拍乾,就可以和往常一樣擦上藥膏和保溼劑。