【膝蓋痛-PRP?玻尿酸?針灸?中藥?】

最近膝關節疼痛就診患者不少

約七十幾歲男性，平地走路雙膝活動卡卡疼痛，上下樓梯不便，膝痛更甚，已經反覆多年；西醫診斷退化性關節炎，建議打PRP。

註

PRP:富含血小板血漿，又稱增生療法，促進關節恢復及軟骨再生，效果大概一兩年。但是研究結果參差不齊，尚無明確定論。

玻尿酸:高度吸水性以及黏彈性的生物性多醣體，提供關節潤滑與止痛，無軟骨增生。

雖說PRP已經流行多年，但是很奇妙的是，曾經在家裡診所看過，90多歲阿公，西醫檢查軟骨都磨光了，沒有打玻尿酸、PRP，膝蓋痛就中藥及針灸治療，治療後膝蓋不痛，一樣行走如飛。

#原來只要肌肉量夠

#肌肉力線不要歪斜就沒有問題了

對了，葡萄糖胺呢?

雖說有實證醫學網站不建議骨關節炎患者使用鹽酸鹽葡萄糖胺；但是每個人狀況不一樣，您覺得有效就有效。

回到這位患者

這位患者經過當天針灸後，即平地行走如常

被迫馬上去走樓梯試試看

表示已無疼痛

藥物拿了獨活寄生湯加龜板及鹿角霜 BID 7天

針灸處方以痛為俞

其實我一直覺得頭痛醫頭，腳痛醫腳沒有太大問題，主要是要找問題點，有時頭痛問題在腳，那當然治腳；但是像這種膝痛，檢查後大腿張力有誤，那調回來就好了，剩下用藥維持著，及努力運動，避免張力又回到錯誤的型態。

另外有一位患者是重訓時腳有點無力感，像踩在棉花上，無退化問題不需吃藥，針灸大腿及膝蓋後也是改善許多。

所以在打PRP或玻尿酸之前，可以找附近中醫診所，試試看針灸和中藥。

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#王翊錞 #中醫師 #藥師 #中藥 #西藥 #眼針  

#媽媽手 #肩痛 #急慢性疼痛 #重訓後痠痛 #中風後遺症 #退化性關節炎 #膝痛

【靜脈曲張-小腿上的九彎十八拐】

 【靜脈曲張-小腿上的九彎十八拐】

靜脈曲張除了在久站的行業，在年長者身上也容易出現，診間中常有患者以「浮腳筋、血管腫腫」來述說，除了用外觀形容，也會用腳腫脹痠痛、皮膚癢、腳重重的，還有一整天覺得鞋子變緊，最後可能會出現觸摸疼痛的結節。若是不加以控制，血栓會跑到肺臟，造成可能致死的肺栓塞。

  

靜脈曲張是成因大致分為五種：

(1)家族遺傳：靜脈曲張經常是家族性的，若家族有靜脈曲張病史，將大幅提高罹患靜脈曲張的機率。

(2)腹內壓升高：懷孕、體重過重的時候，會增加腹內壓增加，進而增加下肢的負擔，提升腿部血管的壓力。

(3)年齡：年紀增長，靜脈瓣膜會逐漸磨損，閉合的能力也會變弱，下肢血液容易發生逆流，出現靜脈曲張的情況。

(4)抽菸：尼古丁使血管壁發炎、變脆弱，容易出現靜脈曲張的。

(5)久坐久站：長時間維持同一個姿勢，會對下肢血管造成壓迫，增加靜脈曲張風險。

  

  

相對應避免靜脈曲張的治療方式

(1)儘早治療已發生的靜脈曲張。

(2)適度運動，墊腳尖、抬大腿都能增加肌肉功能，預防靜脈曲張。

(3)尋找空閒時間，把腳抬高於心臟，利用重力讓血液回流，減少血鬱積在小腿腳踝處。

(4)戒菸

(5)避免維持同一姿勢，有空就全身上下扭一扭，也比較不會痠痛。

若是比較嚴重的患者，治療方式有

(1)壓迫治療法，這個要注意是不是合身。

(2)硬化劑治療，副作用包含過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沉著等。

(3)手術治療

#最後附上最近以中醫治療，臨床上有效案例，供大家及未來的自己參考:

  

#S

患者約七十歲女性，之前治療胃食道逆流已癒，這次來主訴是小腿腫脹，每日午後漸起，晚上尤甚已多年；無三高及心臟疾患，家族史中姊妹有嚴重的靜脈曲張，其餘問診二便可，眠可

#O

小腿血管多處如蚓，固定不移

舌紅苔少

脈滑按之澀

#A

癥證

癥，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。

瘕，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。

#P

活血化瘀、消積散癥

方:桂枝茯苓丸9g+芍藥3g TID 7D

針灸 君臣以甲(足臨泣)己(太白)合化土，佐使以膀胱經(委中)(承山)

衛教很重要，而衛教如上面所說

#回饋

針後腳脹感減少

七日後回診表示:腳脹時間縮短近無

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#靜脈曲張 #腳腫 #腳脹 #皮膚癢 #腳乾 #蚯蚓狀血管 

焦慮

 【焦慮】

今天要講的就是過勞症狀之一:焦慮

最近這種社會氛圍，令人倍感焦慮

焦慮也是臨床醫療常見問題之一。焦慮帶給身心的影響不亞於糖尿病或高血脂等慢性病，所以正視自己的壓力，減少焦慮是現在重要的課題。

焦慮或壓力都會造成身心的變化，像是頭痛頭暈、失眠、疲勞善忘、喉嚨有痰吐不出來、肌肉緊繃、胸悶心悸、胃痛、便秘或腹瀉、頻尿、盜汗等問題。這也是大家常說的自律神經失調；也是中醫的肝氣鬱，在黃帝內經中玉機真藏論已經說明，肝氣太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。

在這疫情期間，感覺因為這些症狀看診的患者更多了，除了每天一定要運動和正常飲食外，這邊也教大家幾個小技巧及幾個茶飲幫忙這時間害怕出門的朋友。

甘麥大棗湯

甘草10克  浮小麥50克  大棗5枚，以水600cc，煮成300cc，分成三份喝。

適合精神恍惚、悲痛欲哭、呵欠頻頻的朋友。

紫蘇薄荷茶

紫蘇適量 薄荷適量 熱水沖泡

適合容易頭痛胸悶，覺得自己容易中暑的朋友

玫瑰花茶

玫瑰花適量 陳皮適量 熱水沖泡

適合容易胃痛、乳房脹痛、覺得自己腸胃都不動的朋友

也教給大家一些簡單的穴位按摩，穴位按摩挑選以方便按壓，且穴位不會太深為主。

程度都是以手指頭輕微按壓，稍微痠但不要痛最好

按壓方式持續按壓十個呼吸後，停止按壓一個呼吸為一次，作三次。

太衝穴:安撫焦慮心情

位置在腳的大拇指和第二指指縫間，往上1寸（約一個拇指橫寬）處

適合心情煩躁、很想吵架的朋友

內關穴:緩解胸胃疼痛

手腕橫紋正中，沿著兩條筋的中間往上2寸（約三手指寬）處

適合容易心驚、心悸、胸悶、胃痛、或腹瀉、便祕的朋友

神門穴:安定心神

手腕掌心橫紋下方，靠小指側端，豌豆骨凹陷處。

適合頭暈、頭痛、心煩、失眠、頻尿的患者

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#兒科 #轉骨 #開脾 #過敏性鼻炎 #異位性皮膚炎 #氣喘 #皮膚科 #乾癬 #胃食道逆流 #消化不良 #睡眠障礙 #慢性疲勞#頻尿 #夜尿 #泌尿道感染 #感冒 #過敏性鼻炎 #鼻竇炎 #乾眼症 #眼針 #經痛 #月經不規則 #媽媽手 #肩痛 #急慢性疼痛 #經絡調理 #中風後遺症 #癌症術後調理

感謝各大網站

YAHOO

https://lihi1.com/HPeOy

PCHOME

https://lihi1.com/XHpfP

Sina

https://news.sina.com.tw/article/20210911/39921602.html

HINET

https://times.hinet.net/news/23499965

中西藥交互作用參考手冊

 中西藥交互作用參考手冊

雖然只介紹幾款常見中藥和西藥交互作用
但是已經很有用了

人體只有一個
不論是中醫講的經絡臟腑
還是西醫說的系統器官
都是存在同一個人體

要強行對比嗎?
想是不必
但是人體上的溝通卻是很重要的
像是最近遇到剛肺栓塞的患者
就需要避免使用當歸
讓患者的INR先調整好才能避免危險

#高血壓

黃耆有降血壓效果
與Atenolol併用反而使Atenolol效果下降
但是給藥時間區隔後則無交互作用

Enalapril會使血鉀上升
但是甘草可能使血鉀降低
中藥雖然講求中病即止
但是近來因為科學中藥劑量問題
變成患者需要長時間服用藥物
才能達到一定療效
這時就需要注意患者是否有四肢無力，持續便秘，或是高血壓惡化等問題
更可怕的是四肢無力可能會被誤認肌少症
然後努力使用四君子湯等含有甘草的補氣相關湯劑
便祕也可能因為診所只進了調胃承氣湯而長期使用
造成患者不必要的傷害

薄荷可能會抑制CYP3A4
但因為使用上濃度太低
未達影響效果

乾薑與Nifedipine
可能使抗血小板凝集作用加成
研究顯示
1g乾薑與Nifedipine 10mg
對於血栓併發症有良好治療效果

山楂與降壓藥並用
可使糖尿病患者降血壓效果加強
#但是山楂對降血糖藥物無明顯交互作用

#抗凝血藥物

不論何種藥物都需要等患者的INR調整好在介入
另外使用中藥後若有出血症狀
迅速回醫院檢查

人參
有人說有影響，有人說沒影響
使用上可能注意劑量，產定，品種

三七與warfarin無已知的交互作用

丹參與warfarin會增加抗凝血作用
使用上宜從一般劑量的1/4開始

甘草與warfarin可能會增加抗凝血作用
雖說國外研究室是大劑量黑甘草
就是把甘草糖當零食吃的外國人
特別危險

當歸含有Coumarin
與warfarin會增加抗凝血作用

#降血糖

甘草與Insulin 可能會有電解質不平衡

人參可以增加GLP1分泌，
與降血糖藥並用的時候，可以減少血糖藥使用，
且需要注意是否造成低血糖

山楂與降血糖藥物無交互作用

#中藥與西藥使用不同
說實在的
以上是以西方醫學的觀點看中藥使用
藥師看到高血壓患者使用麻黃會不會阻止
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/99/103-107.pdf

但是臨床上使用
卻發現使用後患者血壓下降及睡眠改善

所以開方開藥
還是得回歸探討此時的藥物使用
除了嚴重的交互作用要避免外
還要考慮是用西醫的想法開藥
還是中醫的想法開藥

【不要亂吃來路不明的藥】-王翊錞中醫師

 【不要亂吃來路不明的藥】

重點寫在最前面

1.記得拿處方箋

2.沒有處方箋的藥不要吃

3.找信得過的合格中醫師

什麼是處方箋?

處方箋就是俗稱的『藥單』，病人在全民健保特約醫療院所接受治療時，由醫師將治療上所需用的藥品、用法及使用量都記載在處方箋上交給病人。

記得連即飲包都要索取喔

(就是大家現場可以買得到的水藥)

不然西醫或是藥師要幫忙看藥物交互作用時

無法有效率地幫忙排解問題

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早上疲倦可能有睡眠呼吸中止症-王翊錞中醫師

 #原來中醫可以治睡眠呼吸中止症

最近看到同學用這類型的標語覺得很不錯

發現真的很多人對中醫治療項目有所疑惑

像是有人看到治火燒心(胃食道逆流)紅布條進來

才說原來中醫可以治火燒心

先來介紹一下#睡眠呼吸中止症

睡眠中，因不能呼吸而導致睡眠呼吸中止，並常於睡夢中醒來，醒後會回復正常呼吸。類似情況在一晚可以發生數十次到數百次不等，每次醒來的時間並不一定，由數秒到超過一分鐘都有可能。

除了睡眠呼吸中止症還伴有

容易焦躁、易怒

經常忘東忘西、注意力不集中

安靜狀態下容易打瞌睡

睡覺時打鼾、嗆到、大口喘氣

時常突然驚醒

晚上經常起床上廁所

習慣性仰躺睡姿

經常喝酒、服用鎮靜劑或安眠藥

早上感覺頭暈頭痛

有以上症狀的朋友盡早治療喔

因為睡眠呼吸中止症與心血管疾病密切相關

像是加重高血壓，心臟負荷上升

胰島素阻抗造成糖尿病及肥胖

自律神經失調

#感謝患者願意提供病歷PO文

患者年輕女性

失眠，難入睡，容易醒

鼻塞無鼻水鼻癢，偶腹脹，口渴

舌紅苔白稍點赤

脈沉弦

西醫診斷:睡眠呼吸中止症

中醫治療:真武湯合苓桂朮甘湯加減

服藥後症減續服

第四週回診鼻塞已無，失眠難入睡容易醒已無

睡眠呼吸中止症

有三種先區分是哪一種

患者屬於#阻撓式睡眠呼吸中止症（OSA）

中醫思路

睡眠呼吸中止症主要在舌部

與舌有關的就是脾經和腎經

一個連舌本，散舌下

一個挾舌本

當然其他像是手少陰之別繫舌本

足太陽之筋別入結於舌本

手少陽之筋入繫舌本

也是考慮項目

主要還是以正經循行治療為主

除脾腎外

還見其明顯鼻塞

脈象及舌象見其陽虛水泛

所以選擇治療方式就是#溫脾腎陽以利水

濕去則症減

所以一開始先選用真武湯:溫腎陽，利水氣

條文:

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

茯苓 芍藥 生薑各三兩，切 白朮二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。

隨著陽氣的推動，沒有腎陽虛

那後面逐漸轉為苓桂朮甘湯:溫陽健脾，利水滲濕

條文:

傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

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#睡眠呼吸中止症

#有時候老人家容易醒也是這個原因

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王翊錞中醫師

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ref

Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences

馬偕紀念醫院睡眠呼吸中止症衛教仿單

下腹疼痛可能是慢性盆腔炎-王翊錞中醫師

 [更年期常見症狀之一慢性盆腔炎]

林右 63歲 

陰部搔癢偶有分泌物等問題

又伴隨反覆性泌尿道感染頻率

大概兩週一次:尿頻 尿少 下腹脹熱

每次感染就會尋求西醫泌尿科治療

抗生素服用後

下腹脹熱感減少

偶有腹瀉，食慾減退的情形

後來她自行轉婦科治療

婦產科醫師:更年期併發慢性骨盆腔炎

西醫治療一段時間後

她出現噁心感及乳房脹痛

故自行停藥

結果又出現了陰部搔癢及泌尿道問題

#治療成果109/11/10-至今

於11/10停用西藥後持續觀察中

飲食中藥持續調理

尿頻尿少狀況無復發

陰道搔癢分泌物問題也減少了

#關於骨盆腔發炎的種種

症狀持續時間小於等於三十天為急性，

大於三十天為慢性。

骨盆腔炎的診斷

 病史：

1.女性骨盆腔、下腹疼痛，合併有性活躍的女性或有高風險得到性傳染病的女性。

2. 理學檢查：

骨盆檢查必須符合以下一個或以上。

A. 子宮頸位移痛(cervical motion tenderness)。

B. 子宮壓痛(uterine tenderness)。

C. 卵巢附屬器官壓痛 ( adnexal tenderness)。

符合以上1+2即可下臨床診斷為PID

美國CDC建議可增加PID診斷特異度之標準

較具特異度的診斷標準：臨床診斷和下列項目一個或以上

‧口溫> 38.3°C

‧子宮頸或陰道不正常化膿分泌物

‧陰道分泌物鏡檢發現大量白血球

‧紅血球沉降速率升高

‧C反應蛋白升高

‧實驗室檢驗發現子宮頸感染淋病雙球菌或砂眼披衣菌

最特異度的診斷標準：臨床診斷和下列項目一個或以上

‧內膜切片發現子宮內膜炎

‧經陰道超音波或核磁共振發現增厚的、充滿液體的、有或無骨盆腔積液或卵巢輸卵管膿瘍、或在都卜勒

檢查發現疑似骨盆感染

‧腹腔鏡手術發現異常處來診斷PID

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#強迫自己貼醫案

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王翊錞中醫師

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解決腳汗腳臭-王翊錞中醫師

 中醫真的很有趣--解決腳汗腳臭

除了腳丫子平常容易出汗的人有感受

旁邊的人更有感受

汗液中除了水和鹽

還有乳酸、胺基酸、脂質等

在鞋子高溫高濕的環境下

就會變成細菌和黴菌的溫床

所以治療除了用中藥以外

鞋子和腳的清潔平時都要自我維護

先做好清潔

假如真有問題

再用中藥解決

好啦進入正題

以上賺字數用的

以下是中醫思辨過程

之前曾用五苓散治手腳汗

這次為什麼會用苓桂朮甘湯治療腳汗腳氣

首先講五苓散是治療膀胱氣化功能變差

而苓桂朮甘湯是治療脾失健運

患者平常容易腹瀉

考慮以苓桂朮甘湯為主

另外下肢寒，腳汗

考慮黃汗用桂枝加黃耆湯的概念

所以加入了黃耆

黃耆功效主治脾胃氣虛、表虛自汗

大致組方已完成

君-苓桂朮甘湯

臣-黃耆

哎呀沒有佐使藥

會不會被人笑偽中醫

看到黃耆就想到知母

張錫純有名的藥對

用知母涼潤制黃耆熱

知母進來了

那黃柏還遠嗎?

合前面桂枝

有沒有像滋腎丸

一起清下焦濕熱

抑制腳臭的發生

所以方架子就建立起來了

君-苓桂朮甘湯

臣-黃耆

佐使-知母 黃柏

接著就是看這樣的想法對不對

幸好服藥一週後

患者表示改善不少

第二週把完脈

安心度藥

第三週

表示已無這方面困惱了

因其他問題回診

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