針灸經緯-楊維傑
課程準備系列之四
針灸經緯，非常的針灸治療學，和針灸科學剛好可以互相闡發，本書還可以配合董氏奇穴相關的書籍一起閱讀。
此次再讀，不像第一次閱讀，每個章節、每個字都看過，只挑幾個有興趣的地方念；跳過了卦象取穴、子午流注、靈龜八法等與時間相關的章節，以前會覺得有點可惜，但是實際運用的時候，效果不如想像中的好，不知道是哪個環節弄錯或是沒注意到。後來覺得無妨，一些基本運用還是夠用，效果算可見。
治要配穴篇中的各種運用，此次再讀還是受益良多，而且每個治療方式後面都會附幾個醫案，讓人能按圖索驥，至少不會偏離太多，或是異想天開地使用；另外病變反應取穴治療法蠻有趣的，可以把針灸治療擴大許多。
說實在的，針灸學起來有點天馬行空，從內難經巨刺、繆刺，到現在出現正對法、逆對法；但是重點是要有療效，那要怎麼知道有沒有效?有人說要得氣，但是書中又說有人會隱性得氣，無痠麻脹痛，病仍然會好；所以最後大概只剩觸診，看是觸摸身體張力，還是脈象改變吧。
最近膝關節疼痛就診患者不少
約七十幾歲男性，平地走路雙膝活動卡卡疼痛，上下樓梯不便，膝痛更甚，已經反覆多年；西醫診斷退化性關節炎，建議打PRP。
註
PRP:富含血小板血漿，又稱增生療法，促進關節恢復及軟骨再生，效果大概一兩年。但是研究結果參差不齊，尚無明確定論。
玻尿酸:高度吸水性以及黏彈性的生物性多醣體，提供關節潤滑與止痛，無軟骨增生。
雖說PRP已經流行多年，但是很奇妙的是，曾經在家裡診所看過，90多歲阿公，西醫檢查軟骨都磨光了，沒有打玻尿酸、PRP，膝蓋痛就中藥及針灸治療，治療後膝蓋不痛，一樣行走如飛。
#原來只要肌肉量夠
#肌肉力線不要歪斜就沒有問題了
對了，葡萄糖胺呢?
雖說有實證醫學網站不建議骨關節炎患者使用鹽酸鹽葡萄糖胺；但是每個人狀況不一樣，您覺得有效就有效。
回到這位患者
這位患者經過當天針灸後，即平地行走如常
被迫馬上去走樓梯試試看
表示已無疼痛
藥物拿了獨活寄生湯加龜板及鹿角霜 BID 7天
針灸處方以痛為俞
其實我一直覺得頭痛醫頭，腳痛醫腳沒有太大問題，主要是要找問題點，有時頭痛問題在腳，那當然治腳；但是像這種膝痛，檢查後大腿張力有誤，那調回來就好了，剩下用藥維持著，及努力運動，避免張力又回到錯誤的型態。
另外有一位患者是重訓時腳有點無力感，像踩在棉花上，無退化問題不需吃藥，針灸大腿及膝蓋後也是改善許多。
所以在打PRP或玻尿酸之前，可以找附近中醫診所，試試看針灸和中藥。
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我是中醫師，也是藥師
台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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#王翊錞 #中醫師 #藥師 #中藥 #西藥 #眼針
#媽媽手 #肩痛 #急慢性疼痛 #重訓後痠痛 #中風後遺症 #退化性關節炎 #膝痛
解剖列車 第二版
課程準備系列之三，像大考前重點複習般地看書
解剖列車應該大家都有一本吧?
這本書也是一而再，再而三地看，每次看也是會有不同的想法和體會，這次雖然是順著看，把之前畫的重點再看一次，但是還是有幾個部分可以分享。
重點可以看看後面附錄部分，尤其是治療的策略指引，裡面有個身體機制說的就是針灸或推拿治療的基本功之一
另外附錄講肌筋膜經線與東方醫學的關係，書中一直強調，雖相似但是實質不同；忘記之前哪個老師也說過經絡根本就是誤導，不如看解剖書就好。當然不同，就像正經與經筋循行相似但是不同一樣，不能混為一談。
回頭重新看介紹的部分，不知道是我挑書的關係，還是現在的書都會寫:"治療核心著重於傾聽、察覺的能力，並非只是依賴治療技術的運用"。
在從筋膜的角度看世界，書中寫著三種全身性的網路，或許皮脈肉筋骨也是另一種思考下的全身性網路，這部分可以回頭看看胚胎學，在胚胎的發展中，我覺得用皮脈肉筋骨，這五種網路可能會更好使用。
有網路就有張力，依照這些張力劃分許多經線，可以先把概觀詳讀，在由概觀區分姿勢和運動下兩種不同運行規則；翻書的時候，看看一連串的筆記，感謝當時教學的派大學長及楊東儒學長。
裡面很多東西可以闡發和運用，稍稍列舉一些散落在各經線中的重點，像是淺背線和淺前線討論脊椎的穩定，這部分可以與進階肌力訓練解剖聖經相互對照；側線的肋間肌與步行相關的討論也是非常有趣；旋線是我對膏肓痛治療的運用；上臂線也是治療肩胛骨和落枕的常用方式，；功能線則是運動員或健身教練常常需要調整的路徑；最後是深前線走的脊椎內側，看到這邊，或許經由舌骨肌群可以調整脊椎滑脫的問題。而動態的解剖列車可以參考圖解肌肉與關節，讓這部分的使用更加擴大。
正如前一本所說，因為是張力感受問題，所以可以用瑜珈解剖書互相對應，但是這次因為時間有限，只把重點複習一遍，觸診部分沒有重新探討有點可惜，希望之後有時間念n+1的時候，再重頭訓練一次。
喔對，最有趣的是前言的一句話:科學精確的解剖學，會抑制論點內部的力量。
針灸科學-陳必誠
最近念書本著少就是多，慢慢把東西捨棄掉。但是這次因為準備社課，乖乖地把以前的書籍再拿出來讀；原本預計一天一本，結果第一本就費時十天才完成，後面的怎麼辦啊啊啊。
要寫心得的時候，才發現這本竟然沒寫過，書都不知道念到哪邊去了，只好當第一次寫。
針灸體會:若想只看書依樣畫葫蘆，可能會像段譽的六脈神漸-時靈時不靈，但是不看書又會像瞎子摸象。
還沒學過針灸的朋友，可以看看，但是體會不深，就跟我第一次看一樣，根本記不住，這次看根本像看新的，都不知道書上筆記誰做的。如今用了針灸一段時間，覺得重點在於:前言、緒論、及後面研討。
前言除了陳必誠老師的閒話家常:用最大的扎最大的穴(這句話會不會被檢舉阿)及能量體的交流，另外就是導讀中間針灸一字不能刪減，又或是導讀最後一段針灸應該導入推手的理念，都是很重要的想法。
提綱挈領的緒論，有點像是傷寒論的XX之為病；另外緒論部分練針法，未學針灸前就可以看，練針之後更要時時提醒，最近看診又慢慢加入針灸，雖然看得慢一點，但是效果比單純吃藥快很多，當然以賺錢來講，很不划算。
最後是研討，最近整理針灸時，有些觀念已經有了，有些觀念還模模糊糊，剛好看到最後研討，有種靈光一現的舒暢感。
最後，看這本書有點痛苦，因為錯字不少。
【靜脈曲張-小腿上的九彎十八拐】
靜脈曲張除了在久站的行業，在年長者身上也容易出現，診間中常有患者以「浮腳筋、血管腫腫」來述說，除了用外觀形容，也會用腳腫脹痠痛、皮膚癢、腳重重的，還有一整天覺得鞋子變緊，最後可能會出現觸摸疼痛的結節。若是不加以控制，血栓會跑到肺臟，造成可能致死的肺栓塞。
靜脈曲張是成因大致分為五種：
(1)家族遺傳：靜脈曲張經常是家族性的，若家族有靜脈曲張病史，將大幅提高罹患靜脈曲張的機率。
(2)腹內壓升高：懷孕、體重過重的時候，會增加腹內壓增加，進而增加下肢的負擔，提升腿部血管的壓力。
(3)年齡：年紀增長，靜脈瓣膜會逐漸磨損，閉合的能力也會變弱，下肢血液容易發生逆流，出現靜脈曲張的情況。
(4)抽菸：尼古丁使血管壁發炎、變脆弱，容易出現靜脈曲張的。
(5)久坐久站：長時間維持同一個姿勢，會對下肢血管造成壓迫，增加靜脈曲張風險。
相對應避免靜脈曲張的治療方式
(1)儘早治療已發生的靜脈曲張。
(2)適度運動，墊腳尖、抬大腿都能增加肌肉功能，預防靜脈曲張。
(3)尋找空閒時間，把腳抬高於心臟，利用重力讓血液回流，減少血鬱積在小腿腳踝處。
(4)戒菸
(5)避免維持同一姿勢，有空就全身上下扭一扭，也比較不會痠痛。
若是比較嚴重的患者，治療方式有
(1)壓迫治療法，這個要注意是不是合身。
(2)硬化劑治療，副作用包含過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沉著等。
(3)手術治療
#最後附上最近以中醫治療，臨床上有效案例，供大家及未來的自己參考:
#S
患者約七十歲女性，之前治療胃食道逆流已癒，這次來主訴是小腿腫脹，每日午後漸起，晚上尤甚已多年；無三高及心臟疾患，家族史中姊妹有嚴重的靜脈曲張，其餘問診二便可，眠可
#O
小腿血管多處如蚓，固定不移
舌紅苔少
脈滑按之澀
#A
癥證
癥，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。
瘕，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。
#P
活血化瘀、消積散癥
方:桂枝茯苓丸9g+芍藥3g TID 7D
針灸 君臣以甲(足臨泣)己(太白)合化土，佐使以膀胱經(委中)(承山)
衛教很重要，而衛教如上面所說
#回饋
針後腳脹感減少
七日後回診表示:腳脹時間縮短近無
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#靜脈曲張 #腳腫 #腳脹 #皮膚癢 #腳乾 #蚯蚓狀血管
經絡解密 卷五
(要買卷六才發現卷五還沒買)#原來中醫可以治睡眠呼吸中止症
最近看到同學用這類型的標語覺得很不錯
發現真的很多人對中醫治療項目有所疑惑
像是有人看到治火燒心(胃食道逆流)紅布條進來
才說原來中醫可以治火燒心
先來介紹一下#睡眠呼吸中止症
睡眠中，因不能呼吸而導致睡眠呼吸中止，並常於睡夢中醒來，醒後會回復正常呼吸。類似情況在一晚可以發生數十次到數百次不等，每次醒來的時間並不一定，由數秒到超過一分鐘都有可能。
除了睡眠呼吸中止症還伴有
容易焦躁、易怒
經常忘東忘西、注意力不集中
安靜狀態下容易打瞌睡
睡覺時打鼾、嗆到、大口喘氣
時常突然驚醒
晚上經常起床上廁所
習慣性仰躺睡姿
經常喝酒、服用鎮靜劑或安眠藥
早上感覺頭暈頭痛
有以上症狀的朋友盡早治療喔
因為睡眠呼吸中止症與心血管疾病密切相關
像是加重高血壓，心臟負荷上升
胰島素阻抗造成糖尿病及肥胖
自律神經失調
#感謝患者願意提供病歷PO文
患者年輕女性
失眠，難入睡，容易醒
鼻塞無鼻水鼻癢，偶腹脹，口渴
舌紅苔白稍點赤
脈沉弦
西醫診斷:睡眠呼吸中止症
中醫治療:真武湯合苓桂朮甘湯加減
服藥後症減續服
第四週回診鼻塞已無，失眠難入睡容易醒已無
睡眠呼吸中止症
有三種先區分是哪一種
患者屬於#阻撓式睡眠呼吸中止症（OSA）
中醫思路
睡眠呼吸中止症主要在舌部
與舌有關的就是脾經和腎經
一個連舌本，散舌下
一個挾舌本
當然其他像是手少陰之別繫舌本
足太陽之筋別入結於舌本
手少陽之筋入繫舌本
也是考慮項目
主要還是以正經循行治療為主
除脾腎外
還見其明顯鼻塞
脈象及舌象見其陽虛水泛
所以選擇治療方式就是#溫脾腎陽以利水
濕去則症減
所以一開始先選用真武湯:溫腎陽，利水氣
條文:
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
茯苓 芍藥 生薑各三兩，切 白朮二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。
隨著陽氣的推動，沒有腎陽虛
那後面逐漸轉為苓桂朮甘湯:溫陽健脾，利水滲濕
條文:
傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
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#睡眠呼吸中止症
#有時候老人家容易醒也是這個原因
#台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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王翊錞中醫師
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ref
Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences
馬偕紀念醫院睡眠呼吸中止症衛教仿單
【長高】
最近國中小放假到6/14
辛苦各位崩潰的爸媽(包含我)
抱歉啦
還有一件對孩子很重要的事情要注意
就是長高
#怎麼打破身高公式 !
男孩身高=（父+母+11）╱2 ± 7.5公分
女孩身高=（父+母-11）╱2 ± 6公分
出自Genetics and Growth -The Inheritance of Stature
決定身高的因素除了遺傳，更多的是後天努力。
一旦生長板癒合，要長高就很困難了，所以在這之前絕對要努力，更需要隨時注意，千萬不要等到青春期再來轉骨，平時保持良好的運動習慣、均衡飲食及正確的睡眠時間。
良好的運動習慣、曬太陽及均衡飲食，不但有助於肌肉平衡的發展，也能幫助合成身體所需的維生素D，協助鈣質吸收，讓骨質更加結實，夜間睡眠品質改善，同時改善白天注意缺乏的現象。
賀爾蒙分泌影響骨頭生長 : 開脾 運動 睡眠 缺一不可
若是睡眠因鼻子過敏，皮膚搔癢等問題錯過晚上10點到凌晨2點這段體內生長激素大量分泌的時間，長高一定會大打折扣，所以若有其他問題，一定要同時調理才能有效幫助孩童打破身高限制。
假如正值青春期的孩子，在這黃金轉骨期，加一把勁!
青少年成長評測，是符合以下任三項，代表身體需要多加注意了
健康身體
• 過敏
• 常感冒
• 體力差
• 食慾差、挑食、愛吃速食
• 睡眠品質差
• 體重過重或過輕
• 青春痘
• 情緒管理
情緒不穩
• 內向
• 多慮
• 緊張
腦力發展
• 注意力不集中
• 理解力差
• 記憶力差
• 認知障礙
希望大家都至少有每年平均生長的高度
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#延緩過早骨齡中醫可以
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王翊錞中醫師
有問題可以線上先諮詢
但是因醫師法無法開藥
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