失眠怎麼辦?
失眠了中醫怎麼辦?
(最近都拿舊文章充數，被朋友罵偷懶了)
先寫最重要的
#孕產婦及哺乳期治失眠不要用纈草（Valeriana officinalis）
因為有細胞毒性和致突變性[1]
來寫寫最近遇到消失已久的回診患者回饋
#再次感謝願意回饋的朋友
當初這位30多歲女性患者
因為睡覺時多夢易醒
而且容易夢些悲傷欲哭的事
其他吃飯身體狀況大小便等都無明顯異常
脈象左滑數右弦緊
舌紅、質可、型可、動可、苔薄白
#睡前服用理中湯7g
#五天改善
#中醫看到的失眠問題
跟西醫一樣會先排除影響睡眠的疾病像是呼吸困難、心悸、胃食道逆流等問題
然後區分入睡困難、睡後多夢易醒、醒後不易入睡、徹夜不眠
尋其病因病機加以探討
最常見的藥名像是酸棗仁湯、黃連阿膠湯、甘麥大棗湯
還有一個乾薑附子湯
這年頭不用乾薑附子湯治失眠寫個醫案好像跟不上流行
乾薑附子湯是治療陰盛陽虛的失眠
附上乾薑附子湯條文61
下之後，復發汗，晝日煩躁、不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
但是這次不是
雖稍有雷同但是想法還是有所區別
這次使用的想法是
在很久很久以前的中醫論文集
<黃帝內經。靈樞。淫邪發夢>中
(文章最後有附上這篇文章)
脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉。
這邊的盛是指邪氣盛
而患者剛好相反是夢悲傷
所以脾氣虛是一個參考
二便屬腎，患者沒有這方面的異常
雖說消化問題也無明顯異常
但脈象上可以佐證
這邊也會思考要不要使用甘麥大棗湯
附上條文
婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
症狀很像，但是藥不對
甘麥大棗湯雖說和中緩急，寧神安躁
但是裡面的藥都是偏滋陰，小麥還有清熱效果
與患者脈象不合
#失眠問題後續探討
台灣研究統計指出，2017 年慢性失眠的盛行率有 11.3%，也就是說 10 人之中有 1 人長期受到失眠的困擾[2]。
而其他鄰近國家如日本只有4%[3]
當大家在尋求協助時
可以優先考慮中醫治療
畢竟搜尋文章常常會看到安眠藥副作用
像是
#服用安眠相關藥可能增加罹患阿茲海默症的風險[4]
#安眠藥常見種類與副作用
@苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines, BZD)Triazolam、Flurazepam、Lorazepam、Estazolam
服用後可能會發生頭暈、早晨嗜睡、記憶力減退、恍惚、呼吸抑制等等，若是長期使用可能產生依賴性。
@非苯二氮平類藥物 (Non-Benzodiazepines, Non-BZD)Zaleplon、Zolpidem、Eszopiclone
有頭昏、頭痛、腸胃不適、短暫失憶、夢遊等潛在副作用。
@三環抗憂鬱劑 (Tricyclic Antidepressants, TCA)Doxepin
可能造成噁心、嘔吐、頭暈、疲倦、口乾舌燥、視力模糊等症狀。
@褪黑素受體致效劑 (Melatonin Receptor Agonist, MT Agonist)Ramelteon
少數患者會感到頭痛、嗜睡、口乾舌燥等副作用。
最後失眠時該注意什麼？
失眠是一個長期抗戰，需要各環節都調整才能有效改善，單靠醫師其實是不夠的。
1.避免過長的午覺，一般 20 到 30 分鐘即可。
2.規律運動，培養每日散步習慣，另外也要避免睡前 3 小時作激烈運動。
3.中午過後避免喝含咖啡因、茶類或其他可提神的飲料。
4.把房間燈光調暗。
5.固定睡眠時間。
6.睡前避免上網、看電視、打電動等使用 3C 產品的行為。
7.輪班工作者避免接觸刺眼陽光或燈光、返家後應立即將窗簾拉上使屋內保持昏暗狀態。
8.接受安眠藥物治療期間，不要自行調整或停止用藥。
9.服用安眠藥後請立即躺平睡覺，避免服藥後嗜睡而產生跌倒、摔傷等意外。
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#淺眠易醒中醫可治療
#睡眠好 #人不會老
#台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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王翊錞中醫師
過敏鼻炎｜內科雜病｜婦科經痛
小兒專科｜皮膚專科｜腸胃疾患
參考資料
1.Drugs and Lactation Database
2.台灣睡眠醫學學會資料
3.Nomura K, Yamaoka K, Nakao M, Yano E. Impact of insomnia on individual health dissatisfaction in Japan, South Korea, and Taiwan. Sleep. 2005 Oct;28（10）:1328-32.
4.Tapiainen V, Taipale H, Tanskanen A, Tiihonen J, Hartikainen S, Tolppanen AM. The Risk of Alzheimer's Disease Associated With Benzodiazepines and Related Drugs: A Nested Case-Control Study. Acta Psychiatr Scand. 2018 Aug;138(2):91-100. doi: 10.1111/acps.12909. Epub 2018 May 31.
PMID: 29851063
#中醫看多夢治多夢
<黃帝內經。靈樞。淫邪發夢>
黃帝曰：願聞淫邪泮衍，奈何？岐伯曰：正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於藏，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。氣淫於府，則有餘於外，不足於內，氣淫於藏，則有餘於內，不足於外。
黃帝曰：有餘不足有形乎？岐伯曰：
陰氣盛，則夢涉大水而恐懼。
陽氣盛，則夢大火而燔焫。
陰陽俱盛，則夢相殺。
上盛則夢飛。
下盛則夢墮。
甚饑則夢取。
甚飽則夢予。
肝氣盛，則夢怒。
肺氣盛，則夢恐懼，哭泣，飛揚。
心氣盛，則夢善笑，恐畏。
脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉。
腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。
凡此十二盛者，至而寫之，立已。
厥氣客於心，則夢見邱山煙火。
客於肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物。
客於肝，則夢山林樹木。
客於脾，則夢見邱陵大澤，壞屋風雨。
客於腎，則夢臨淵，沒居水中。
客於膀胱，則夢遊行。
客於胃，則夢飲食。
客於大腸，則夢田野。
客於小腸，則夢聚邑衝衢。
客於膽，則夢鬥訟自刳。
客於陰器，則夢接內。
客於項，則夢斬首。
客於脛，則夢行走而不能前，及居深地窌苑中。
客於股肱，則夢禮節拜起。
客於胞植，則夢洩便。
凡此十五不足者，至而補之立已也。
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