[慢性蕁麻疹治療成功案例]
慢性蕁麻疹又稱頑固性蕁麻疹
感謝患者有耐心治療
也感謝後面等待的患者也很有耐心
蕁麻疹通常有誘發因素
像這次患者自產後開始蕁麻疹
經過中西醫治療四年
但是沒有減緩
先說重點
#這篇著重在問診很重要
因為蕁麻疹癢的時間點
加重因子，減緩因子都是治療的參考點
舌脈為輔助工具
#初次
患者蕁麻疹四年
天天癢日夜癢持續癢
拿了一張充滿清熱止癢的藥單詢問
說這個藥吃了有改善
但觀前醫以各種消風散叠當歸飲子
消風散-養血祛風，清熱燥濕。
【主治】
風濕侵淫血脈，致生瘡疥，瘙痒不絕，及大人小兒風熱癮疹，偏身雲班點，乍有乍無者。
當歸飲子-養血潤燥、祛風止癢。
【主治】
心血凝滯、內蘊風熱、皮膚瘡疥、或腫或癢、或膿水浸淫或發赤疹。
患者表示吃了好像有效好像沒效
停藥後又反覆發作
憶柯建新主任曾說
癢久表虛但久病有瘀
且觀其眼瞼稍白
就可以桂枝麻黃各半湯治之
桂麻各半湯條文如下
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
故方出:桂麻各半湯無加減
#回診1
服藥後好像有減好像沒減
思路不對?
那先回頭看看
既然清熱藥有效
那以清熱藥為底
另外脈澀
且產後蕁麻疹可能有瘀在裏
所以加補血化瘀的藥物
所以黃連解毒+桃紅四物湯加減
#回診2
回診表示癢甚依舊
細細詢問後
發現前方前醫所說清熱藥有效
並不是真的有效
也是好像有好像沒有
再次深入討論
竟然是喝偏方韭菜水的時候有減緩
但是不能斷根
韭菜
本草備要中說
入血分而行氣，歸心益胃，助腎補陽。
腦袋燈泡突然亮起來
#中藥有個東西跟韭菜很像
就是薤白同為百合科
一樣可以溫中，散結氣
接著從薤白推導出去
大家通常是在金匱要略中胸痹篇學到薤白用法
那又為什麼不能斷根呢?
產後出血，血虛生風
明代李士材《醫宗必讀》：「治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。」
那就是補血
補血方有二可選
一是四物湯補肝血
二是炙甘草湯補心血
兩者用的動力藥物也不一樣
病機十九條中說
諸痛癢瘡，皆屬於心。
就選炙甘草湯了?
當然不是這樣
當然要比較肝血虛還是心血虛
經辨證以及薤白小提示
當然選用炙甘草湯
還選錯我就要去面壁思過了
最後加了附子
為什麼加附子呢?
因為桂枝加附子湯
桂枝加附子湯治表陽虛
條文如下
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
所以最後組方為
炙甘草湯+薤白+附子
注意桂枝加附子湯
衛教一定要做好
就是禁電風散直吹
冷氣可以冷
但是風不可以
#回診3
癢大減
原七天不定時癢減為三天
思路無誤
原方續服
#回診4
已無蕁麻疹症狀
偶因飲食問題
但可迅速減緩
恭喜患者畢業啦!!!
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#找到病因才會好
#我以前皮癢都是被藤條治
#台中上鼎中醫診所王一正醫師教學
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王翊錞中醫師
過敏鼻炎｜埋線減重｜婦科經痛
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