【情緒解剖5-2】揭開大腦的面紗

【情緒解剖5-2】揭開大腦的面紗 課程開宗明義 大腦的首要任務是"生存" 所以這次要講的是"腦袋中威脅偵測系統" 隨便用中藥 就像開著沒有煞車的汽車上路 只能說蠻勇敢的
偵測威脅和疼痛很重要 這中間的連結也很重要 簡單分四步驟 1. 感覺輸入（偵測訊號） 2. 情緒標記（評估重要性） 3. 身體反應（緊張或放鬆） 4. 調節煞車（決定是否產生痛覺） 這大家都熟 從小就是被教，試過了就知道 但有人長記性，有的人痛過就忘，也有人記一輩子
這就跟腦袋中的三大核心神經網路有關 SN（警覺網路） 像總開關，監控環境與威脅（涉及前扣帶迴 ACC、前島葉 AI）。
DMN（預設模式網路） 負責自我相關、內省與自我反芻（涉及 腹內側前額葉皮層或腹內側前額葉vmPFC、後扣帶迴 PCC）。
CEN（執行控制網路） 大腦 CEO，負責理性規劃與抑制（涉及 背外側前額葉皮質dlPFC、後頂葉）。
在慢性疼痛、焦慮與憂鬱狀態下，通常呈現 SN↑、DMN↑、CEN↓ 的狀態，即：過度警覺、陷入負面思考，且理性抑制功能低下。
這時就要看看腦袋裡的東西了 有興趣的朋友 可以把本神的條文拿出來連連看 所以任物者謂之心。 心有所憶謂之意。 意之所存謂之志。 因志而存變謂之思。 因思而遠慕謂之慮。 因慮而處物謂之智。


視丘：訊號轉運中繼 感覺中繼站/門控、功能：訊號篩選 可能會使用合谷，四關之一 也是有名的鎮痛要穴 想了解更多四關的由來 可以看一下"淺議十二原及四關"這篇

杏仁核：威脅 / 重要性加權 警報器、功能：威脅判讀 這個會想到太衝 肝主驚，將軍之官，還能平肝息風。 或許是控制過度警報的重要穴位。
海馬迴：情境 + 時間標籤 圖書館管理員、功能：時間空間、情境標籤 可能會想到太谿 腎主骨生髓通於腦。 海馬迴萎縮與精血不足可能相關 太谿補腎精 或許可以協助維持海馬迴的情境整合能力。
島葉：內感受 / 身體不適感 感知雷達整合中心、功能：感知、經驗整合 感知整合想到內關 除了代心受邪的心包經 還有內關通陰維脈， 或許能調節島葉對「內在感知」的監控 平衡身體與情緒的連結。 想說這麼厲害 搜尋了一下 果然已經有人做過實驗了 有興趣的朋友可以看看這篇 Effects of Acupuncture at Neiguan in Neural Activity of Related Brain Regions: A Resting-State fMRI Study in Anxiety

前扣帶迴：痛的厭惡感 客服中心、功能：不舒服感、偵測切換 這位置會想到本神 也是足少陽、陽維之會。 看到這個構造可以決定痛起來有多煩 或許下次可以用本神試試看 調節因痛苦標籤引發的衝突與負面情緒。
下視丘：自律神經狀態 / HPA axis 指揮中心、功能：生存狀態 溫慾渴血眠是從高中背到現在都沒忘的口訣 這人身必要控制想到的就是強大的胃經 更是胃經中出名的足三里 足三里為強壯要穴， 響噹噹的雙向調節作用 或許是主調控下視丘主導的壓力反應與生理恆定狀態的重要穴位
前額葉：抑制與重評 CEO、功能：煞車、決策 最後也是最重要的 百會，四神聰 督脈入腦，百會位於巔頂。 前額葉負責高階認知與「煞車」功能 另外百會能清利頭目、提升理性抑制力 念書必備頭頂針
雖說是這樣區分 但心裡應該保持著 針灸療效並非源於單一腦區反應 而是多靶點的誘發 或許當科技更進一步的時候 可以把針灸的潛力挖掘出來
臨床使用上 重要的是搭配 需要搭配身體的寒熱溫涼 穴位才能發揮百分之百的效用 不然反而產生傷敵1000，自損800 下次看到教穴位按摩的影片 記得留言問他 會產生哪些副作用喔

最後我常思考我的粉專文章 哪些應該如健康教育普及 哪些應該如復健科教運動一樣 哪些應該握在手上 避免民眾自行使用危險

在這群魔亂舞的時代 不一定我也是其中一隻 所以看我的文也請注意服用

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【情緒解剖5-1】探索大腦零之領域

【情緒解剖5-1】探索大腦零之領域 這集有點像在聽podcast 蠻有趣的 但是重點有點難做 就用最後迷思部分來做好了
以為就這樣了嗎? 不寫點廢話，全身不對勁 我一定是被催眠了 套句講師說的 所有的催眠，都是自我催眠

1. 會不會睡著？
解答：不會。雖然當事人的身體看起來很放鬆，但這是一種「高度專注（Focused attention）」的狀態，而非睡眠。腦波圖（EEG）的研究顯示，處於這種狀態的人，其腦波活動與清醒時的特徵相似，並非處於睡眠週期。
中醫視角：與《靈樞·大惑論》中「衛氣不得入於陰，常留於陽」同理，需要精神內守，陽氣內收，雖放鬆，但是卻高度集中。另外在《素問·移精變氣論》提到治療時需「閉戶塞牖，繫之病者，數問其情，以從其意」。這說明在進行移精變氣時，需要排除外界干擾（閉戶塞牖），並讓當事人的精神高度集中。這是一種極度專注的「移精」過程，透過意念的轉移來引導氣血，而非心神渙散的睡眠狀態。

2. 會不會被控制？
解答：不會。這可能是電影造成的最大誤解。即使在極深度的引導狀態下，當事人依然保有自由意志與道德界線。無法被強迫做出違背個人意願、價值觀或會傷害自己的事情。
中醫視角：《素問·靈蘭秘典論》指出：「心者，君主之官也，神明出焉。」，以及《素問‧刺法論》「正氣存內，邪不可干」，說明了外界的引導語如同外來的"客氣"，只要當事人不同意，君主之官不同意，就不會侵犯和控制神明。


3. 一定會看到畫面嗎？
解答：不一定。每個人的感官優勢不同。在引導狀態中，視覺型的人可能會看到清晰的畫面；但也有許多人是「體覺型」（感覺到身體的沉重、放鬆或溫度變化）、「聽覺型」或「直覺型」（腦海中自動浮現某個概念）。沒有看到畫面是非常正常的，並不代表沒有進入狀態。 #這部分之前跟許瑞云醫師的門診時有類似的說法。
中醫視角：在《靈樞·本神》中指出五臟藏五神，魂魄意念各有所主，這些引導可能是五神的表現方式。大家身體各有偏頗，不能同一而論。
4. 安全嗎？
解答：安全。只要是由受過專業訓練的醫療人員、心理師或合格引導者進行，這是一種極度安全的非侵入性輔助方法。
中醫視角：《素問·上古天真論》：「恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」正確的引導放鬆，實質上就是帶領當事人進入「恬淡虛無」的狀態。在這種狀態下，氣血得以調和，五臟六腑的真氣能順暢運行。這不僅極度安全，更是中醫治未病與自我修復的最高境界。

5. 每個人都可以進入嗎？
解答：講師說大多數的人已經在催眠狀態了。 絕大多數人都能進入一定程度的狀態，但「深度」因人而異。心理學界著名的「史丹佛催眠易感性量表（SHSS）」研究指出，人類對引導的反應呈常態分佈：約 10-15% 的人極易進入深層狀態，大多數人落在中等程度，而有約 10% 的人較難進入。
中醫視角：稟賦各異，氣血盛衰與神之清濁有別。還是剛剛那句大家身體各有偏頗，不能同一而論。

6. 是帶領者的力量導致狀態發生的嗎？
解答：不是。現代心理學的「社會認知理論（Sociocognitive theory）」指出，這是一個合作的過程。帶領者只是提供指導語的引導者，真正啟動並維持這個狀態的，是參與者本身的專注力、想像力以及對過程的期望與配合。
中醫視角：這個剛好跟我看得那本書(中國古典針灸學大綱)有關連，《靈樞·九針十二原》指出「粗守形，上守神。」以及另一篇《素問·寶命全形論》：「凡刺之真，必先治神」說明了變化並非單靠外力（帶領者）強加，而是帶領者透過引導，回到《移精變氣論》中說的「古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已」。
以為聽podcast 沒想到這麼難!!!
又回頭看了 #九針十二原 #小鍼解 #移精變氣論 #上古通天論 #本神 #靈蘭秘典論 #大惑論 #刺法論

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【情緒解剖4-5】下腹下神經叢(海底輪)

【情緒解剖4-5】下腹下神經叢 這次雖說課程影片的一半是拿來複習 但是我沒有要這樣做 因為這次衍伸的東西很多 一起看下去吧~
這次要講的是下腹下神經叢(IHP)，是骨盆內臟器重要的神經控制。骨盆不僅是承載器官的容器，更是兩大神經流的交匯處，其複雜性源於胚胎時期的空間發育。
我想先從胚胎發育的泄殖腔開始 在胚胎早期，膀胱、直腸與生殖器官共享同一個「泄殖腔」。隨著尿直腸隔的分化，IHP 神經網如同藤蔓般包覆這些器官。這解釋了為何臨床上直腸、泌尿與生殖系統的症狀經常互相牽扯共病。
說到泄殖腔，就會想到雞，然後聯想到動物，然後想到我家的貓，他大便時，總會找個陰暗的角落，還要把大便埋起來。對動物大便是一件非常需要安全感，若是沒有安全感就會非常有壓力的一件事，若是遇到危險或是驚駭會閃尿滲屎。這如同脈輪中的海底輪，掌管安全、生存，以及恐懼。
影片中提到兩個病理依據 高達 83% 的 #肛門瘻管 患者在診斷前一年曾遭遇重大壓力事件。 #產後尿失禁 女性發生憂鬱症的風險高出 1.5 倍至 2 倍，且產後焦慮障礙 (GAD) 婦女有 65% 伴隨骨盆底症狀。
這段讓我想到經絡解密中的脾的經筋，如同防護網在最下方溫柔地網住大家。在《靈樞》記載脾經筋「聚於陰器，上腹結於臍」。而現代解剖中，大腿內收肌群（脾經筋）的緊繃會直接牽扯骨盆底肌；而退化的臍尿管（正中臍韌帶）則將肚臍與膀胱相連。下肢或腹部的物理僵硬，會直接鎖死骨盆器官的能動律。這部分讓我想到之前看的《泌尿生殖系統鬆弛術》及之前上課內容，橫膈膜與腹膜的狀態直接決定骨盆腔的壓力。尿失禁往往源於「膀胱前緊後鬆」的張力失衡，只有當尿道壓力大於膀胱壓力時，排尿才能受到控制。
處理上可以由多方向介入
骨病學徒手介入 (OMT)： CV4 技術：施壓第四腦室 10 分鐘 #這個可以針安眠一二和風池
骨盆筋膜放鬆：12 週的骨盆肌筋膜治療，能顯著降低女性慢性骨盆痛患者的焦慮與憂鬱評分。 #可以針八髎
薦尾筋膜調節：透過薦骨搖動 (Sacral Rocking) 調節與硬腦膜終絲相連的薦尾筋膜，促進腦脊液循環。這部分很有趣， #搖薦椎 我通常會用在小兒夜尿(尿床)上，畢竟小朋友比較怕針，但是適度搖薦椎，讓副交感神經及相關肌群可以鬆解，似乎可以讓排尿節律較為穩定。
神經與腸腦軸重塑： 有氧運動：每週 3 次、持續 12 週的中等強度步行，可顯著改善 IBS 患者的腸道症狀與心理壓力。
視神經調節：透過眼球運動（火蜥蜴運動）活化三叉神經與迷走神經，左眼凝視可提升樂觀與自尊。 #眼周針效果不錯
遠端筋膜解鎖：結合內臟鬆弛術與經筋理論，我大概可以從幾個面向去處理
處理心 《素問‧評熱病論》：「胞脈者，屬心而絡于胞中。月事不來者，胞脈閉也。」：大腦邊緣系統透過 IHP 與伴隨血管（胞脈）直接調控骨盆腔。心氣不通，則引發閉經或骨盆痛。
處理肝 肝經環陰器，抵小腹，及肝主疏泄，或許對應骨盆底筋膜與閉孔內肌的張力。壓力導致的肝氣鬱結，神經異常放電造成的會陰深層牽涉痛、性交疼痛等等問題。
處理腎 腎開竅於二陰，腎主恐。調節L2及S2-S4的強弱，對應中醫「腎氣」對膀胱與直腸（二陰）括約肌的開闔控制。另外八髎穴刺激對應 S1-S4 薦骨後孔，能透過「薦神經後支骨盆內臟神經」的反射路徑，散下焦瘀滯，釋放深層 #驚恐創傷 。
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【情緒解剖4-4】迴盲瓣與壓抑的情緒

【情緒解剖4-4】迴盲瓣與壓抑的情緒 這次沒有用上課講義順序 比較像我給自己的整合性筆記
這次講的迴盲瓣ICV 小腸與大腸的交接處 小腸者，受盛之官，化物出焉 大腸者，傳導之官，變化出焉 又是中醫脾經腹結 卡在一個不上不下的地方 往上與太陽神經叢有關 往下與下腹下神經叢有關 太陽神經叢 (上腹) 對應「消化與控制」。情緒上與界線、憤怒、壓抑有關。 下腹下神經叢 (骨盆) 對應「排泄與生殖」。情緒上與深層恐懼、安全感、創傷記憶有關。
很奇妙 神經叢除了交感(T7~L4)與副交感的相連 在這邊竟然出現頭(迷走)和薦椎(S2-S4)的副交感神經相連 也是胚胎學中中腸和後腸的交接處 看來是一個非常重要的連接點 也是一個衝突及壓力的交會點
不管是哪一方 過大或是過小 過快或是過慢 都有可能造成這裡斷軌
在藥物的思考上更明確了 有時候需要用的是 讓小腸減壓 有時候需要增壓 又或是讓大腸減壓 或是蠕動跟上小腸的節奏 難怪有時候是脾腎同治 有時候是治腎，有時只需治脾 誰濕誰瘀誰缺血 都得分明

腸道發炎時 產生內毒素 (LPS) 入血 破壞血腦屏障 (BBB) 腦內小膠質細胞活化 顱內壓波動 伴隨頭痛、暈眩、視力模糊、腦霧 這不就我吃消夜的路徑嗎!! 經驗是五苓散可治療
另外也有可能會有 腸躁症、焦慮/憂鬱、自律神經失調
治療方式 ICV 鬆動術 (Recoil Technique)：於右下腹 (McBurney's Point) 進行深壓與回彈，恢復括約肌彈性。 #腸躁或是腦霧可以試試看腹結穴針灸處理!
針對小腸細菌過度生長SIBO 與慢性發炎，身體常處於缺乏硫酸鹽的狀態有關。 投影片有說用瀉鹽泡澡可以經皮吸收 但是...我比較無法理解怎麼經皮吸收 內服的話 我第一想到的是芒硝(硫酸鈉)+滑石(矽酸鎂) 這不就是防風通聖散的其中一環 查了醫方集解才知原來也能治腸風痔漏 難道就是剛剛說的小腸細菌過度生長 (SIBO)
小腸細菌過度生長 (SIBO) 的典型症狀包括慢性腹脹（特別是餐後）、腹痛、過多氣體（打嗝或排氣）、慢性腹瀉或便秘，以及嚴重時的營養不良和體重減輕。

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【情緒解剖4-1】舌咽神經叢

【情緒解剖4-1】舌咽神經叢 喜歡這次的開場 解剖x功能x情緒
單是看動作型態就能預測情緒或功能有問題 或是聽到患者主訴後，就能預測哪邊有問題 當然也要學習的過程中 最忌諱的就是 手上有槌子，看什麼都是釘子
回到舌咽神經叢 #舌咽神經叢 (Pharyngeal Plexus)： 舌咽神經+迷走神經+胸椎神經 核心情緒：焦慮、恐懼、社交壓力（想說卻說不出口）。 臨床表現：喉嚨卡住（梅核氣）、發聲困難。
尤其是特別介紹了舌咽神經 #頸動脈竇神經 ： 功能：監控血壓與血氧 病理：壓力過大導致「呼吸性焦慮」與恐慌反射。 順手補充一下 胚胎學上源自第三鰓弓，伴隨頸動脈發育。 與後面討論的頸動脈鞘，顳骨以及莖突咽筋膜有關
#鼓室神經 ： 症狀：中耳炎、不明原因耳痛、顳顎關節牽涉痛。
#扁桃體支：疼痛可放射至耳部。
#咽支： 壓舌板誘發噁心，與情緒性拒食有關。
#舌支： 味覺異常 之前有患者就是這方面的藥物開胃 逍遙散或是半夏厚朴湯
說到半夏厚朴湯 特別介紹#梅核氣--咽喉一直有痰的感覺 藥方中半夏厚朴湯治療梅核氣最有名 方藥內容也蠻適合用在精神情況 半夏、厚朴、生薑、紫蘇、茯苓 半夏茯苓能安神 厚朴生薑紫蘇能寬胸散結 這個方有時還被我用來治療失眠
另外咽喉有痰的感覺成因很多啊 從氣喘、鼻涕倒流、胃食道逆流、心臟問題等等都有可能 拜託，自己吃了半夏厚朴湯沒效 記得去找熟悉的中醫師處理阿
這很有趣 因為在黃帝內經就有類似的討論 《靈樞·憂恚無言第六十九》 人之卒然憂恚，而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰？願聞其方。 接一段解剖(沒錯，那時候就有解剖了)
然後病因 人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。 治療手段。
所以才會有半夏厚朴湯這種稍微偏溫的藥物 若是患者偏熱呢 當然就不能使用啦
老師特別把頸動脈鞘拿出來說 鞘這東西就是包覆 我覺得有點像是高速公路 包覆了頸內靜脈、頸總動脈、頸內動脈及迷走神經 問題是這條路有可能被斜角肌或是胸鎖乳突肌壓迫 擴大一點說 附近相關結構都會影響
另外一個是 2024的研究:莖突咽筋膜 穩定CN IX, X, XI, XII 這些顱神經 當筋膜壓力異常，就會緊縮 會導致吞嚥困難、發聲障礙與自律神經失調 所以緩解筋膜壓力很重要
最後是為了延伸明天課程的氣管前筋膜 從舌骨 → 甲狀腺 → 氣管前 → 連接至心包膜
臨床上治療手法 1.輕微按摩頸部兩側(這個我不建議做) 2.唱歌，一群人唱歌 3.發出嗡嗡聲 4.高聲漱口
中醫師專屬手法 1.釋放頸動脈鞘 針灸人迎、天窗、扶突 2.直接處理氣閉的天突 3.處理連線的內關心胸胃 4.調節喉部張力的廉泉 5.處理舌咽神經的翳風

結合最近看的甄嬛傳(最近又要甄嬛傳馬拉松了) 根本是大型梅核氣現場 只能說 娘娘! 這是思慮過重，肝氣鬱結阿 最著名的代表 唱歌的安陵容 念佛的太后

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【情緒解剖3】自主神經與迷走神經概要

【情緒解剖3】自主神經與迷走神經概要 大家太猛了 根本軍備競賽 有的同學竟然可以每天出一篇 要死了我 我就.... 一週兩篇就好
這次學到蠻多新知的 1交感、副交感、腸神經是並列的! (以前自律神經只學過交感與副交感)
看到這邊突然想到 中醫有名的開闔樞


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【情緒解剖2-3】

【情緒解剖2-3】 歡呼~歐耶 把第二章聽完了 果然不是知識型粉專 總是要說點廢話 ---------
這次課程是簡單的四種型態分別 當然人不是這麼簡單的 可能會有左手是第四型，右手是第二型 這樣的想法其實跟中醫很像 患者問我說我到底是偏乾還是偏濕 通常會有個大方向 但是局部還是有所不同 所以才需要用各種鑑別手法去分別 是急是緩是標是本 又是在何處
回到課程四種人型

1. 英雄推式 / 老闆型 (Rigid Structure) 心理特質：表現得比他人強大，渴望被認同與感謝。早期內心可能有恐懼，但習慣用「推開」的方式與人合作，難以建立深層信任。
能量向外、向上擴張
身體張力：張力向上，從腹部往胸部擠壓，主要集中在頸部與頭部。


2. 二把手式 (Dense Structure) 心理特質：像被擠壓的手風琴，緊緊抓住自己。抗拒依賴，對完全獨立非常警覺。可能因原生家庭中抵抗恐懼或害怕被拋棄而形成。
能量向內緊縮
身體張力：張力一路向下，集中在骨盆底及骨盆腔附近。

3. 膨脹型 / 社交型 (Swollen Structure) 心理特質：佔據大量空間與資源，試圖用各種方式填滿自己以獲得存在感。擅長認同他人需求，在群體中扮演協調者以尋求認同。
能量在腔室中過度擴張，試圖填滿空間
身體張力：內在壓力大，但肌肉薄且鬆弛。

4. 垮壓型 (Collapse Structure) 心理特質：屈服於壓力、恐懼與憤怒。需要支持與依靠，以忠誠回報。回應壓力的方式是撤退（Retreat）與抽離（Detachment）。像邊緣人或背景。
能量最終耗盡，卡在腔室緊縮崩潰
身體張力：能量一路向下壓迫，身體沈重。

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上課時 會同步思考這樣的患者 我怎麼處理 首先想到的是黃煌教授經典的經方體質 柴胡體質、大黃體質、桂枝體質等等
試著把各方連連看 其實蠻有趣的
1. 大柴胡湯（對應：英雄推式、老闆型） 體內壓力極大、肌肉實滿、張力向外擴張 上課時，老師說肋骨會挺出來 這不就是按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
2. 柴胡加龍骨牡蠣湯（對應：防禦型、神經亢奮型） 能量受困於胸腹、胸廓鎖定、神經高度警戒、腦壓高。 有點像是《傷寒論》第 107 條： 「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」
3. 桂枝加黃耆湯（對應：黃耆體質、膨脹型） 肌肉鬆弛（肉鬆）、表氣不固、水氣停滯於肌表。 《金匱要略·水氣病》： 「黃汗，身體腫，發熱而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉……桂枝加黃耆湯主之。」 --這是我減重很常使用的藥方 有時真的就是吃得少，卻腫 用這個藥後，患者回饋不錯
4. 桂枝加龍骨牡蠣湯（對應：垮壓型、能量匱乏型） 脊椎支撐力弱、能量渙散、深層筋膜代償性緊繃（小腹弦急）。 「少腹弦急」是此方最關鍵的體態診斷點，反映了核心肌群弱化後的異常張力。 《金匱要略·血痹虛勞》： 「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。……男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」

很有趣吧~~ ---------
上課時聽到 通常用哪種回應 就會把這樣的情緒放到身體裡 久而久之形成痕跡
像是我以前覺得 反應快，講話酸代表聰明 今天上了課 才知道一部分的酸言酸語 造成了一部分的胸廓壓迫
在課程中提到 脊椎不能動 會導致介入空間不夠 可調整的空間不夠
最近真的深深有感 好想找我的學員幫我把背部針開
假如大家有相同問題 舉凡胸悶呼吸困難 像是吸不到空氣等等 可以找信任的中醫師處理喔


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【情緒解剖2-2】骨盆橫膈與安全感

【情緒解剖2-2】骨盆橫膈與安全感 不知道大家玩海盜船的時候 會不會有個地方癢癢的 尤其是下腹部的地方 似乎特別有感
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骨盆底肌 骨盆底壓力反射：受到周圍環境壓力而改變骨盆底肌的張力。 1.預期有安全感卻沒有 2.觀察到不愉快的新聞，或社群媒體 3.男性多以屁股麻來表現 4.女性多以排便不暢來表現
短期骨盆底肌訓練對骨盆底肌張力異常未必可以改變，但長期訓練可以降低其敏感度及張力異常。
臀大肌雖然沒有跟骨盆底肌直接相連，但可對骨盆底肌產生機械性的影響，改變深層肌肉的表現，有可能改變尿失禁的病理生理影響。
臀大肌練起來! 但是骨盆底肌失能時，臀大肌也很難練
改善機制： 軀幹旋轉、改變腹壓可促進腸內容物推進（改善便秘）。
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膝關節退化容易有情緒問題
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腳掌及手掌 對於安全感、觸覺輸入、調節交感神經張力的重要部位之一。 ---------
缺乏安全感、暴露於威脅中，會出現小腿腓腸肌緊繃。 #突然想到乾針會處理比目魚肌來改善顳顎關節疼痛
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刺激脛神經改善膀胱過動症
影片中有一張圖 講脛神經刺激，治療膀胱過動症 (OAB)、頻尿、尿急迫 雖然腿部肌肉與骨盆底無直接連結，但透過刺激小腿的脛神經 (Tibial nerve)，可經由脊髓反射路徑影響骨盆底與膀胱控制。

實驗數據佐證 #去皮層大鼠模型 單次刺激：給予 5 分鐘 TNS 刺激，排尿閾值體積 (MTV) 立即增加約 160%（即膀胱更能儲尿）。 重複刺激：經過 6 次重複刺激（刺激5分鐘/休息5分鐘），抑制效果呈現累加性，30分鐘後達到高峰（MTV 增加約 178-190%）。 持久性：此抑制效果至少可持續 5 小時。
機制推論：此效果不依賴大腦皮層的高階認知控制（因為在無皮層參與下仍出現），而是來自中樞排尿反射通路的 突觸可塑性調節 (Synaptic plasticity)，涉及類似 長時程抑制 (LTD) 的機制。
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想到西醫很貴的三陰交電刺激 三陰交:內踝上三寸，骨下陷中。足太陰、少陰、厥陰之會。 針下會有:小腿內側皮神經（隱神經），深層後方有脛神經。
就從三陰交的三條筋絡開始說說吧 #腎 腎藏精，在志為「恐」，其精神為「志」 恐則氣下配上腎司二便 過度恐懼時，就會出現大小便失禁和腿軟 當患者問我為什麼會腎虛 說實在，活在這當今社會中 在慢性恐懼下，讓人不知不覺中腎氣虛衰
經絡:其支者，從肺出，絡心，注胸中 心腎相交的聯繫重點 還有之前說的呼吸按摩橫膈膜延伸到骨盆 若是心腎不交，忘了呼吸的節奏 就會容易恐而不自知 多數人會出現失眠、心悸等等症狀
在是動所生病中 有「氣不足則善恐」、「恐如人將捕之」 這一類的情志問題
還有一個比較有名的是奔豚 有很多原因 其中一個就是這個 貫脊屬腎，絡膀胱 當外感風寒、陽氣虛損、陰邪上衝 所以會桂枝加桂湯來處理 有時重點在骨盆腔循環時 我也會用這個方 桂枝湯+肉桂
#肝 肝藏血，血舍魂 將軍之官，謀慮出焉 以及肝的經絡 都很常被用來解釋情志病
從連目系到循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹 像是看到髒東西會影響到骨盆腔循環 等等不只是循環 還有可能夾到閉孔神經 導致膝蓋內側痛 (還記得現動曾發過的一段影片嗎?)
肝經疾病 是動則病：丈夫㿉疝，婦人少腹腫，甚 或許與現在說的間質性膀胱炎或慢性骨盆疼痛症候群有些相關 是主肝所生病者...飧泄，狐疝，遺溺，閉癃 上課時是說屁股麻 這個屁股麻其實代表著神經感覺有異常 那神經管控的相關結構會不會也有異常呢?
這部分可以延伸衝任脈 有興趣可以自己看看喔
將軍之官，謀慮出焉 最常見的就是打和跑 每天都在做的事情 打和跑最常用到的是什麼? 不是腦袋 而是隨時準備好要用的小腿-腓腸肌 會這麼有感觸 是因為我每天針灸就是這樣--跑來跑去 其實傳統中醫針灸不應該如此 但是礙於健保，就這樣吧XD
說到小腿-就來說說膀胱經 #膀胱經 昨天說了頸部以上的膀胱經 延伸背後的膀胱經 除了肝經的眼睛聯繫到腦(知道怕) 但是這還是太慢了 看看反射型的膀胱經 走的是外層筋膜 起於目內眥（睛明）...下貫腨內（小腿肚） 看到危險馬上跑，不能有一絲懷疑 就是最外層的護衛官--膀胱經
#脾 脾經太難，在經絡解密都自成一本了 在書中封面"充滿幸福滋味的大地之母" 書中用"簍子"來形容脾的經筋 與現在說的骨盆腔非常有關 回到一開始 為什麼會說骨盆腔是安全感 跟脾經很有關係 是一個家的感覺 是靠山、是承托、是穩定的力量


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【情緒解剖2-1】頭頸橫膈

【情緒解剖2-1】頭頸橫膈 這堂課講的是上頸椎區域、臉部五官的情緒壓力 原本這是昨天就要分享的 看完重要事明天做 試著把東西延後 今天起床 腦袋又有不少東西整合進來

頸椎與神經結構的連結 硬腦膜與肌橋（Myodural Bridge）：硬腦膜連結腦殼、頸椎並包覆脊髓。上頸椎不穩或受損時，會透過肌橋牽拉硬腦膜，導致「自主神經風暴」，產生心悸、血壓升高、冒汗、莫名焦慮等症狀。 第四腦室釋放：透過放鬆枕下肌群空間（C1與枕骨之間），可改善神經、血管、荷爾蒙與能量訊息的傳遞。

蝶顎神經節（SPG）與三叉神經反射 功能與支配：蝶顎神經節位於三叉神經分支處，支配臉部感官（眼、鼻、牙）。它是壓力、焦慮轉化為生理症狀的關鍵樞紐。 症狀轉化：當情緒壓力大時，會透過此路徑表現為：流淚、鼻塞、頭痛、眼眶壓迫感、臉部腫脹。 三叉神經反射 (TAR)：臉部與神經節的訊息會影響到心臟、胃、呼吸等自主神經功能。 臨床觀察： 情緒與鼻分泌物：交感神經旺盛時，鼻涕可能較黏稠；放鬆時則可能較清澈或流動。 痛覺與焦慮：若臉部有症狀但無痛覺，通常與情緒連結較深；若感到疼痛，大腦杏仁核會被活化，引發恐懼感。
眼壓、鼻淚管與腦壓的關聯 生理意義：哭泣是排毒機制，流淚時心率與皮質醇會下降。長期抑制眼淚會增加心血管疾病與高血壓風險。 解剖影響： 鼻淚管堵塞會使眼壓提升，並合併憂鬱與焦慮。 腦壓提升也會導致眼壓升高。可透過改變脊椎活動度、腦脊髓液技巧或釋放 T7~T12 筋膜來輔助降低眼壓。
自我測試與緩解： 眼壓測試：閉眼向下看，輕摸眼球。硬度像「番茄」屬健康；硬如「彈珠」則眼壓過高。 緩解策略：瑜伽、冥想、有氧運動（30分鐘以上）可降低眼壓；重訓或公開演講則會短暫提升眼壓。
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看到這邊 詪本就是沈邑穎老師經絡解密第五卷 小腸經和膀胱經 這雙太陽的組合 人體最雄厚的護衛官 很有趣 與這邊兩個重要的關卡非常有關 護衛官也是護衛關
根本就是腦袋的兩個鎖 小腸經鎖前面 顴髎在針灸大成中主口喎，面赤目黃，眼瞤動不止，䪼腫，齒痛。 膀胱經鎖後面 玉枕針灸大成中主目痛如脫，不能遠視，內連系急，頭風痛不可忍，鼻窒不聞。
鎖什麼東西呢? 督脈「絡腦、入腦、下項、循脊」 「腦為髓之海」
而液這東西 也跟膀胱和小腸有關 小腸主液所生病 膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣 解剖中看得越多，似乎更能理解古人是神經病 有點太厲害了點
眼睛也不只是如此 除了小腸主液的部分 與眼淚有關 另外 肝血提供眼睛硬體的滋潤和維護 心血提供視覺的感知
情緒治療也是如此
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前庭系統與恐懼：前庭裝於顳骨中。焦慮情緒會使前庭系統失衡，導致暈眩。調整顳骨（如拉耳朵）可改善此現象，因為耳朵周圍含有大量迷走神經訊息。
兩側主要負責經絡-三焦經和膽經 三焦經 系耳後，直上出耳上角……入耳中，走耳前 膽經 下耳後……入耳中，出耳前 膽經緊繃會拉緊顳肌與胸鎖乳突肌 顳骨歪，前庭系統就會失衡 風池穴及膽經相關穴位就能處理這問題 有興趣的朋友 還可以看看陽維脈
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舌骨與呼吸道： 感知壓力高者，咀嚼肌與舌骨周圍肌肉會過度收縮。 80%~90% 有情緒壓力、焦慮者皆有吞嚥異常。 改善運動：透過「吐舌頭」或發聲震動，可改善氣管前筋膜張力；唱歌則能整合舌骨與骨盆底肌的連動。
之前有流行過舌頭在嘴裡打轉 訓練舌骨相關肌群
這部分與腎經有些關聯 也可以藉此了解身體深處的壓力和運作 另外連接任督脈的搭鵲橋
好多東西可以玩
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最後放了一晚後 突然想到兩個古法養生 叩天鐘與鳴天鼓 叩天鐘用下排牙齒輕輕撞上排牙齒 喚醒蝶骨按摩翼肌群 鳴天鼓用雙手掩耳，食指彈擊後腦玉枕部。 喚醒肌橋，釋放深層硬腦膜壓力
---------- 雖說看到學弟妹們比較喜歡看醫案 然而看醫案其實會有點片段式思考 對診療效果不大
反而是這一類文章 在有限條件類發散思考(重要事，明天做說的) 比較有連貫性 也比較有思考邏輯 用起來也比較順手


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【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得

【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得 推薦五顆星 是一本相見恨晚的書阿 是本老書 台灣初版在2009年 原版在1986年，出了五版 仍舊維持內容 當然日新月異 書中內容應該不少更新 但是對我而言 很夠用了
會喜歡這本書是因為 很臨床
本書也只說明了36個"症狀" 涵蓋八成患者
書中前言 本書內容並不會廣泛說明病理生理學 或是詳細治療方式 除非該訊息對於診斷過程具有特殊意義
換句話說 只要出現詳細治療方式和生理病理學 那就是重要了!
接著來介紹一下 書中筆記太多 舉例說明就好
第一章的成人腹痛
1.多數人是非特異性腹痛
2.特殊警訊要注意 像是體重減輕、腸胃道出血、貧血、發燒、經常性夜間症狀、 #超過五十歲以上
3.活動時疼痛加劇 最有可能是闌尾炎或是較輕的消化性潰瘍穿孔
4.闌尾炎引發的腹痛會因咳嗽或運動而加劇，但非特異性腹痛不會
5.五十歲以上非特異性腹痛的患者，有10%的患者可能是大腸癌
6.老年患者腹科急症較多，包括主動脈瘤破裂、急性腸系膜梗塞、發炎性憇室疾病等
7.女性消化性潰瘍穿孔發生率較高
8.典型膽絞痛會於傍晚發作，通常在中上腹或右上腹持續穩定疼痛，可能擴散到腹股溝、睪丸或大腿內側
9.RUQ叩診可能引發患者劇烈疼痛時 強烈暗示為膽囊發炎
10.肝曲症候群(氣體聚積在結腸肝曲部)，RUQ出現較輕微的疼痛，排氣後改善
11.若嘔吐出現在腹痛之後，可能符合急性腹部症狀的診斷，常見於闌尾炎
12.偶爾出現銀灰色或淺色糞便病史， 可以說是Vater氏壺腹癌的特有症狀
13.消化性潰瘍疼痛通常會在進食後一小時左右開始，可藉由進食緩解
14.闌尾炎的典型症狀會出現脈搏急遽加快，並與發燒上升溫度不成比例
15.急性憩室炎 腹部壓痛、LLQ出現腫塊、發燒(我的經驗是老人很難燒，要特別小心) 直腸檢查時發現腫塊或壓痛
16輸尿管結石在脊肋角叩診會疼痛
17肺炎會出現腹痛，尤其較低肺葉的肺炎
18主動脈瘤可能出現持續腰痛 恩...所以我現在都請患者先去照一下
先前先推薦給朋友群了 剛好有朋友問到 和十分鐘診斷手冊差別?
兩本書內容不太一樣 這本書 症狀較少，檢驗較少 但是理學檢查較多 有鑑別診斷表:有特殊鑑別點會列出來
十分鐘診斷手冊也不錯 相關需要做的臨床實驗檢查 這個也很重要 所以推薦兩本書都買來看看
推薦給在校的學弟妹 可以盡早開始讀這本就讀這本 很有用喔
一天一章 一個月多幾天就看完了
另外可以補上傷寒論的症狀學 (挑本自己喜歡的) 搭配起來如虎添翼
這段時間看著中醫各家來來去去 很有趣 就像戰爭前的檄文 痛斥對方的錯誤處 闡述自己的正義性
就這樣吧 比起開課 我更喜歡推薦書給大家看 能幫一人是一人 我只希望我老了 有人能幫我治療
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【專攻耳鼻喉科病五十年】讀書心得

【專攻耳鼻喉科病五十年】讀書心得 推薦四顆星 很推薦這本書 原本應該是五顆星的 但是因為書中有些同樣的東西 反覆寫了三次 有點可惜 但也瑕不掩瑜
書中闡明: 借鏡理法，提高運用，而非搬套
原本買此書的想法是 想增加經驗值 沒想到撿到寶了
像是我有一次用麥門冬湯治療過敏性鼻炎 效果喜人 覺得這招不錯 準備下次分享給大家的 結果書中一看 哎呀這書中就有寫了 我根本就是敝帚自珍 幸好還沒貼 不然就笑掉同道大牙了!
另外書中用藥也是常用藥 而非特殊用藥或大劑量用藥 較符合一般醫師(像我)
另外書中有一些藥物重點會加入個人見解 像是黃耆細辛相惡，但臨床上未見副作用 但是山豆根反倒見了四次中毒事件 使用時當特別注意
書中重點不少 我就按書中分類分享給大家 ##學術傳承
干祖望: 1.嗓音:心為主，肺為門，脾為本，腎為根 聲帶屬肝，得肺氣而能震顫 室帶屬脾，得氣血之養而能活躍 會厭屬陽明 環杓關節屬肝腎
2.治喉十六字 先鋒解表，把守四關，虛扶險劫，脾腎先衰。
3.聲帶屬肝 聲帶充血考慮肝火，聲帶肥厚息肉考慮活血化瘀
4.長期痛暗，狀水制陽，引火歸源--金匱腎氣丸 (環杓關節屬肝腎)
5.咽喉異物感: 養心肝(甘麥大棗湯) 調氣機(半夏厚朴湯) 重化源(參苓白朮散)--咽喉乾燥乃異物感主因之一 (跟我臨床上治療眼睛異物感異曲同工!)
6.耳聾治肺 宣:表邪未解--三抝湯加減 肅:肅肺化痰--三子養親湯 補:肺氣不足--益氣聰明湯
##臨證心悟
耳鳴 定喧湯， 出處：《辨證錄》卷三。 組成：玄參3兩，生地1兩，貝母2錢。 主治：腎不交心，心火亢極，忽然耳聞風雨之聲，或如鼓角之響。
反佐藥的使用 1.導龍歸海--金匱腎氣丸治喉痛 2.發散火鬱--石膏細辛治急性鼻竇炎 3.釜底抽薪--大黃使用治乳蛾 4.瀉南補北--黃連阿膠湯+養陰清肺湯治年輕女性萎縮性鼻炎 5.清上溫下--秘紅丹治後鼻道出血(多見於中老年人水虧木旺) 6.通陽散火--清陽散火湯治智齒冠周炎併顳顎關節炎(牙絞痛)
雙向療法(書中就這樣寫) 1.苦辛通降，半夏瀉心湯治胃食道逆流 2.清上溫下，烏梅丸治復發性口瘡 3.寒熱併用，小柴胡湯治耳閉耳脹 4.溫陽散寒，桂枝湯治過敏性鼻炎 5.辛涼宣瀉，麻杏石肝湯治鼻竇炎 6.益胃生津，麥門冬湯治乾燥性鼻炎 7.化氣利水，五苓散治滲出性中耳炎 8.清熱生津，竹葉石膏湯治復發性口瘡 9.辛散酸收，小青龍湯治氣喘 10.引火歸源，腎氣丸治環杓關節炎
貝爾氏麻痺 重點在能不能及時去風滌痰消腫減壓
耳鳴瑣談 1.耳鳴治風:疏散風邪，重鎮降逆 2.耳鳴治髓:助陽滋陰，化瘀滌痰 3.耳鳴治心:天王補心湯合黃連阿膠湯
冷淚多由腎水不足，肝氣虛弱
舌體灼熱 注重生津、養血、通絡
打累了，書中還有不少重點 很多東西可以引人深思 對我最有幫助的幾點就是
耳鳴治風! 我覺得就像聽貝殼中的海聲 以通為用 當氣流不順，那就會耳鳴耳脹 可能有外邪就治外邪，可能有紋理不順用疏肝 可能有鬱熱內部氣流不順用羚羊鉤藤散 也可能心火無力， 或是耳膜循環不良 可能血瘀或痰瘀， 都是可以考慮的點
鼻病治心肺! 鼻腔功能全賴清陽溫煦，陰血濡養 比起耳朵的空 鼻腔更強調溫 當然也有從肝脾腎著手的方式 書中也有說明
台灣的中醫大老不顧大家反對 準備跟當時負責醫一樣 強上中醫專科 想問中醫各大醫學會的專書呢?

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【基礎肌動學】讀書心得

【基礎肌動學】讀書心得 推薦五顆星 一本我才剛看前半段就想跟大家說 可以買的一本書 但是這本有個很大的壞處 就是...











針傷患者大增


這本書是我去上 【五十肩超音波導引針刀工作坊】 主講醫師推薦的 看完這本書後 發現大多數的內容都從此書來
建議這本早點買 尤其是剛進中醫的時候就買
大一解剖課會有趣很多 大二西醫骨科課程也會理解 各種測試是為了什麼? 不會死記測試 大三中醫傷科課程 不會只是背考古題 也不用五十人圍著一個老師學習 多看看這本書就會知道 為什麼古人這麼做 還有什麼退肩胛? 看完這本就知道

這本書算是之前介紹的 【圖解肌肉與關節】的基礎理論版
重點整理呢? 太多了 之後一篇篇專篇分享 會不會挖坑不埋呢? 我們拭目以待!
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【高血壓】治療案例

【高血壓】治療案例 一位阿姨很可愛 走進來就說要治高血壓 問了問 原來是之前健檢時發現高血壓 然後也不想吃藥 經過門口幾次覺得很多人就不進來了 今天剛好因緣際會 一個空檔一個MOVE 就滑進來了

上週第一次初診 十問歌問完 沒任何異常 但是平常血壓170/100 心跳96 這種就是考脈學和舌診 太痛苦了
舌淡紅苔白厚膩 脈緊但按之細
緊脈? 年紀稍長，大概愛吃水果 問了，確認愛吃水果
證屬脾陽不足以化濕生血 故方以 理中湯4克治中焦虛寒 四物湯4克補血活血 茯苓4克健脾利濕
建議別吃水果一週
#理中湯加減法 心下悸：加茯苓


第二次回診 這週量測 血壓120-130/80-90 心跳70-80 脈濡 舌淡紅苔白(厚膩已無) 藥物稍稍減量
阿姨表示中藥有這麼快嗎? 是的，正是我想看到的效果 我努力改變 中藥是慢郎中的成見 及保養藥的成見 最後感謝阿姨願意給我分享

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【骨骼肌肉系統基礎生物力學】讀書心得

【骨骼肌肉系統基礎生物力學】讀書心得 推薦四顆星 有點硬，但是內容豐富 可惜是借來的不能畫重點 有沒有人有類似的書阿? 想買
雖然書中內容不少與肌肉骨骼系統肌動學不少重複 但是書中不少各種力學和肌肉的交互反應 像是書中P294 翼狀韌帶拉長長度與力量的討論 快速和慢速會導致肌肉長度不同的拉長長度
或是最近流行的步態分析 從腳掌到走路的肌肉擺動都有討論
書中也有不少案例介紹 其中印象最深的就是 因為骨折後肌肉緊繃去按摩 結果反而導致大腿骨骨折
義診時我現場教學最多的反而是針傷
正如作者序的第一句話 力學和生物學是令人著迷的。 真的，超愛。
所以再說一次 有沒有人要割愛的阿? 想買
等哪天買到書再來補上詳細心得 這次當小說看完
最近跟著老婆大人追SJ 覺得好厲害的團體 看著這團體各種努力 想想我怎麼還能這樣混吃等死呢?
等等不對，我是內科醫師 但是書還是拜託 想買!
我是針內雙棲醫師!
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【胸痛】

【胸痛】 看到最近新聞，想到我的ACLS應該也要去更新了。是一張拿了，卻希望一輩子都不要用到的技術。突然想到我之前考照的書不知道借誰了?
另外最近剛好有患者問，可不可以直接去針灸，不要進診間看診，雖然我也很想，因為健保並沒有再次付診察費，但是我還是會擔心大家的復原進度及身體狀況，在時間許可的情況下，還是會多問一兩句才去針灸。
最近手上有一個從骨科來的胸痛患者，病人明確指出胸痛位置，呼吸或咳嗽時針刺般劇痛，症狀屬於非典型胸痛，也就是不符合心絞痛特徵的胸痛。我還是說:"有持續疼痛，請依骨科醫師說的找家醫科診療。"畢竟無法排除心絞痛(缺血性心臟病)的可能，因為大約兩成心絞痛患者也會出現針刺狀胸痛特徵。
胸痛最重要的事 評估:胸痛與心臟有沒有關係
穩定型心絞痛: 胸痛無明確位置，胸悶如重物壓迫 (我曾看過，請患者去看家醫，結果回來有說是氣喘、恐慌，最近又說是冠狀動脈阻塞，所以從潤娃、贊安諾，到最近醫師說要手術...)
通常引起非心臟引起的胸痛原因 1.胃食道問題 2.肌肉骨頭發炎 3.帶狀皰疹 4.恐慌症 5.氣胸
#但是又沒有一個可靠的症狀能區別非典型胸痛的患者
只能看看有沒有下肢水腫、咳嗽，一些心肌無力的表現。
接下來有點艱深的內容 最適合失眠的民眾看了
稍為整理 #傷寒論 #金匱要略 搜尋心痛 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
搜尋"胸" 傷寒金匱中對胸痛討論有胸滿、胸中窒、心胸不安、叉手自冒心、胸中痛。 胸滿 : 通常為外感造成胸滿不適，非今日討論。 胸中窒 : 胸中窒壓緊塞，比較像今日討論 心胸不安 : 心煩，非今日討論 叉手自冒心 : 按壓心胸位置，今日討論。 胸中痛 : 討論範圍較為廣泛，屬今日討論範圍 還有結胸，痞症(飯後AMI機率上升，如前所說也可能是腸胃問題，焦慮問題)

胸中窒 傷寒--發汗、若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 金匱--太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
叉手自冒心 太陽中20--發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 ->這個好用，心搏過快且陽虛患者使用，有感改善。就是純用這兩味藥就好。
胸中痛 少陽21--太陽病，過經十餘日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐、下也。
<<傷寒金匱>>胸痹心痛短氣病脈證治第九 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。 ->冠心病、心絞痛、風濕性心臟病、肋間神經痛
胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。 ->心絞痛、肋間神經痛、心律失常、胸部軟組織損傷、肋間軟骨炎、肺氣腫、慢性支氣管炎。
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 ->枳實薤白桂枝湯--心 ->人參湯--消化道
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。 ->茯苓杏仁甘草湯--肺 ->橘枳實生薑湯--胃
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。 ->心的問題
心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。 ->胃的問題
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 ->主動脈剝離，急性心肌梗塞 看到這邊，我屬於那種為病人挑最有效治療手段的醫師，能協助我判斷的手段或該做的檢查去做一做，所以不太管這手段是中醫還是西醫。
其實可以搜尋胸滿、胸中窒、心胸不安、插手自冒心、胸中痛、脇痛、胸中冷、脇下痛...還有很多關鍵字能搜尋，但我就是懶。應該是可以請ChatGPT整理啦，但是我沒有，就是怕。
最後給自己的提醒: 一小時以內的胸痛要注意 胸痛都要嚴肅對待 RVP 心跳快
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#慈昱中醫診所 (下午晚上才有人接電話) 台北市信義區虎林街132巷20號 02 8786 9339 週三晚上17:30~21:00 【治療項目】 皮膚疾患｜癌後補養｜中風調理｜酸麻痹痛 兒少發育｜婦科孕產｜內科雜症｜極細眼針

【神農本草經箋注】讀書心得

【神農本草經箋注】讀書心得 先說這本書見仁見智 我個人推薦五顆星
雖說內容實質治療不多 但是內容很扎實 每天一兩個藥當晨間閱讀 看了兩個月才看完 再說我腦袋好空 看完後迅速忘記... 唯一也是最重要的感想就是 下次寫藥物的時候 要把這本書拿出來查一下
不然藥品基源古今不同 還在用古書解今書 回頭看看自己文章 太尷尬了 很多藥物 不同版本的本經、名醫別錄 甚至到現今用藥 可能是同名異物 像是續斷就是其一
這是推薦第一點 也是最重要的一點
另外補充第一點 很多上品藥物會隨著時間和檢驗 變成中品，像是大麻
推薦第二就是 這本書會以同時代的古文解本草經 同時也會把唐詩宋詞等文章拿出來討論 才會發現 有些詩詞的中藥 可能不是本草經所講同一種藥物
筆記重點 p103柴胡 宋以後才是我們說的 在本草經和名醫別錄的柴胡可能不是此類
p145陶弘景的本草經集注 誤將本草經的耆實與名醫別錄的楮實合併一條
p174今用傘形科防風並沒有新修本草說的調食用之的濃烈香氣，或許是小茴香。
p179本草經和名醫別錄的續斷 可能是豆科植物 而今所用的續斷是續斷科的川續斷
p193茜草不等於紅藍花
p227王不留行，以明代救荒本草後才是今用
p266五加皮在本草經集注等均不言皮，皮是宋人所加 (古今用的部位不同也是常見問題之一)
最後在代前言的地方 很值得深思 討論君臣佐使的用藥配伍 像是本草經規定君臣比例 非常儒家的政典模式 但是陶弘景的本草經集注說 不必皆爾 養命多君、養性多臣、療病多佐
最後也是最重要的 這本書是繁體!優秀!


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【疼痛、復健與肌力訓練全書】讀書心得

【疼痛、復健與肌力訓練全書】讀書心得 推薦三顆星 可買可不買 在書局看看也行 大概三個小時左右就能看完 另外雖說是亞斯診療法 但是文中診療方式有點不明確
作者看法 前言: 1.慢性疼痛不是慢性病造成，而是急性疼痛遭到誤診的結果。 2.重力對人的影響
p2痛是因為肌肉不夠強 p3走路無法鍛鍊肌肉 p13嚴重拉傷時，肌肉縮短，若想強化肌力，會縮更短，阻礙恢復。 p13鍛鍊拮抗肌 p29肌肉維持越長，痛覺受體越分散，越不會痛。 p111"做了會痛的事就不要做"是糟糕的格言，疼痛是指標，醫療人員應該是找出問題，解決問題。 p183找東西支撐腰部，填滿下背與椅背的空系，對背痛沒用。 p208盡量不要用拐杖 p210太多的休息只會讓肌肉缺乏使用，更加無力。
結論:好好訓練，難怪我一天到晚推患者去重訓，我的診所沒推拿師傅，因為我的推拿師散落在各健身房裡。
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【降血糖醫案分享】甘露飲和縮尿丸加減

【降血糖醫案分享】甘露飲合玉泉丸加減 一位阿姨來看手指頭麻 同時調理血糖問題 因為飯前血糖194 居高不下 被新陳代謝科醫師威脅 這樣下去要加藥，腎臟會壞掉
處方沒什麼特別 就是之前說過的 甘露飲合玉泉丸 因舌脈調整 添加香砂六君子湯 第二週來飯前血糖降到95 沒有頭暈冒冷汗以及做惡夢等現象 很好 好到第三週開始吃甜食... 還是星巴克的肉桂捲 第三週血糖就來到110 第四週一樣亂吃，血糖還是110 雖說還是從194->110 不是這樣的阿 血糖控制最重要的是忌口 拜託，治療同時也要注意飲食 這樣才能早日畢業
這週很多同學都畢業了 恭喜阿 沒事也別來看醫師有沒有認真上班 謝謝

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【重要事，明天做】讀書心得

【重要事，明天做】讀書心得 蠻好看的 也看蠻快的
對我最有用的幾點 分享給大家 1.創造力不是天馬行空，而是界定限制 我懂!! 很多東西不是無中生有 而是累積到一定程度 量變產生質變
2.事情重要的優先順序 不是區分哪些事情要好好做?哪些事情隨便做? 而是我究竟該不該做?
3.明天再做的原則 自動形成封閉式清單 系統化處理 減少干擾 輕鬆規劃一天工作 進度落後時可以糾錯 每天都能完成
4.整理有缺陷的系統 真是當頭棒喝!
5.專案分成持續型和組織型 持續型就是每天練習 組織型就是不重複 所以需要思考討論決定規劃檢視 我想這些動作在有AI的條件下 方便許多


這本書推推 可以從圖書館借來看看
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【胃食道逆流】竹葉石膏湯醫案分享

【胃食道逆流】竹葉石膏湯醫案分享 颱風天寫寫醫案 這次是為從新竹來的朋友 改天再來介紹我新營老家旁的朋友
主訴是口乾、汗多、身熱、咽痛自八月底咽乾痛鼻涕後 經過幾位醫師治療後，出現了脹氣、入睡困難、小便等問題 開了雲端藥歷: 銀翹散-大概當感冒治 溫經湯-大概當更年期治 還有一些方忘記了 但是看完心裏有數 又是感謝前醫系列 讓我剛好撿尾刀
病-胃食道逆流 (右關有胃食道逆流的脈) 證-熱病後期、餘熱未清、氣津兩傷 科中- 竹葉石膏湯治證 海螵蛸治病 水藥部分- 有鑑於反覆一個月 用水藥加強 所以白虎湯清熱 生脈飲治氣陰兩虛
上週回診，回饋很好 說是準備把朋友們都抓來XDDD
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